Сочетанная эндартерэктомия из внутренней и общей сонной артерии при пролонгированном типе поражения: результаты 1-летнего наблюдения

Назад к программе

Орехов П. Ю., Чупин А. В., Фаталиев Г. Б.

Федеральный научно-клинический центр ФМБА России;

Цель: оценка результатов хирургического лечения пациентов с сочетанием пролонгированного стеноза ОСА и ВСА. Методы: в период с 2007 по 2016 год в отделении сосудистой хирургии ФГБУ ФНКЦ ФМБА России выполнено 1875 операций на сонных артериях. В 56 (3%) случаях выполнена эверсионная каротидная эндартерэктомия (ЭКЭЭ) из внутренней сонной артерии (ВСА) в сочетании с открытой эндартерэктомией (ЭАЭ) из общей сонной артерии (ОСА) с пластикой первичным швом. 18 пациентов (32,1%) перенесли ранее ОНМК, транзиторные ишемические атаки были у 2 (3,7%) больных, явления дисциркуляторной энцефалопатии у 22 (40,8%) и 14 пациентов (25%) имели асимптомное течение. На момент выполнения операции 21 (37,5%) пациент имел стеноз >60% и 3 (5,4%) - окклюзию контралатеральной ВСА. Кроме того, 10 (17,9%) пациентов ранее перенесли контралатеральную КЭЭ. Показаниями к выполнению ЭАЭ из ОСА служили наличие значимого стеноза или осложненный характер атеросклеротической бляшки, либо сочетание этих факторов. Протяженность ЭАЭ из ОСА варьировала от 15 до 80 мм. Среднее время пережатия сонных артерий 35 минут. Контроль толерантности головного мозга к ишемии проводился путем измерения церебральной оксиметрии. Все операции выполнены без временного шунта. Результаты: в раннем послеоперационном периоде отмечено 3 случая (5,35%) ипсилатерального ОНМК, один с летальным исходом (непосредственная причина смерти ТЭЛА). ОНМК в 2 из 3 случаев возникло на фоне проходимых реконструированных артерий, в одном случае на фоне тромбоза ОСА. Не было отмечено корреляции между риском развития осложнений и протяженностью пластики ОСА, временем пережатия сонных артерий или изменением показателей интраоперационной церебральной оксиметрии. Пациенты, перенесшие ОНМК в послеоперационном периоде, не имели значимого поражения сонных артерий контрлатеральной стороны. 23 пациента имеют сроки наблюдения в течение 1 года и более. Летальных исходов не было, ипсилатеральное ОНМК при нормальной проходимости оперированных сонных артерий произошло у 1 пациента (4,3%). Критический асимптомный рестеноз (более 70%) выявлен у 3 (13%) пациентов, в 2 (8,7%) успешно выполнено стентирование рестеноза. Выводы: сочетание пролонгированной ЭАЭ с пластикой ОСА первичным швом и ЭКЭЭ из ВСА является вынужденной мерой при протяженном поражении ОСА. Вмешательство сопряжено с более высоким риском неврологических осложнений, а также ожидаемо более высокой частотой рестенозов, чем при выполнении стандартной ЭКЭЭ. Хирургическое лечение пациентов при пролонгированном поражении ВСА и ОСА требует поиска оптимальных методов лечения. Альтернативой могут послужить пластика синтетической заплатой, сочетание открытого и эндоваскулярного вмешательства гибридным или этапным способом. Определение преимуществ того или иного метода требует проведения дальнейших исследований.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.