Идрисов М. З., Баталов Р. Е., Попов С. В., Гарганеева А. А.
НИИ кардиологии.;
Актуальность. Развитие терапии острого инфаркта миокарда ОИМ в течение последнего десятилетия претерпело серьезные изменения, что достаточно успешно отражается на снижении госпитальной смертности от этого заболевания. Однако, жизнеугрожающие эпизоды желудочковых аритмий по-прежнему возникают до 4-6% по данным разных исследований. Отдаленный прогноз в отношении желудочковой тахикардии (ЖТ) или фибрилляции желудочков (ФЖ), возникшей спустя 48 часов от начала симптомов ОИМ, достаточно определен и не вызывает вопросов в тактике профилактики, если таковой эпизод не связан с временными, обратимыми причинами или повторной ишемией миокарда. Что касается ранних эпизодов, тактика профилактики окончательно не ясна и вызывает вопросы. Цель исследования: Изучить прогностическую значимость стойких первичных желудочковых аритмий, возникающих в первые 48 часов от начала симптомов ОИМ и определить предикторы их развития. Материал и методы: В исследование включено 37 пациентов с эпизодами ЖТ/ФЖ, возникшими в в первые 48 часов от начала симптомов ОИМ. Эти пациенты отнесены к 1й группе. Для сравнения сплошной выборкой во 2ю группу выбрано 67 больных, перенесших ОИМ с января по февраль 2014 года, течение которого не было осложнено стойкими желудочковыми аритмиями. Комбинированной конечной точкой была общая смертность и наличие стойкой ЖТ или ФЖ в течение года после перенесенного ОИМ. Данная информация была получена на базе регистра ОИМ и с имплантированных устройств. В 1й группе значимо превалировали мужчины – 34 (92%), средний возраст составил 58,8±11,1 лет, ФВ – 52,0±10,3%. Во 2й группе мужчин было 39 (58%), средний возраст составил 64,1±12,0 лет, ФВ группе была 59,8±6,8%. Доля первичного ОИМ в 1й группе составила 57%, а во 2й – 82%. Наличие хронической аневризмы в 1й группе было в 25%, во 2й – 7%. Таким образом, группы статистически значимо отличались по полу, наличию предыдущих инфарктов и аневризмы. Результаты: Летальность в группах не отличалась, но у 7 (19%) пациентов первой группы документированы стойкие множественные эпизоды ЖТ, потребовавших терапии имплантированных устройств. При расспросе пациентов, выяснено что все эпизоды носили гемодинамическизначимый характер. Немало важно, что все пациенты с отдаленными эпизодами на момент ОИМ имели также стойкие эпизоды ЖТ и полную реваскуляризацию. Регрессионный анализ показал, что мужской пол (ОР 10,7, 95% КИ 1,5-61,3, р=0,002) и развитие аневризмы ЛЖ (ОР 8,6, 95% КИ 1,4-51,7, р=0,01) являются независимыми факторами развития ЖТ в первые 48 часов ОИМ. Выводы: Развитие эпизодов ЖТ в первые 48 часов начала симптомов ОИМ оказывают существенное влияние на течение и исходы заболевания, что требует принятия мер по профилактике внезапной сердечной смерти. Предикторами развития как ранних, так и отдаленных эпизодов являются мужской пол и наличие хронической аневризмы.
Комментарии посетителей