Результаты операций на каротидной бифуркации в зависимости от применяемой методики.

Назад к программе

Хамитов Ф. Ф., Чельдиев К. В., Лисицкий Д. А.

ГКБ им. В.В. Вересаева (81ГКБ);

Цель исследования: провести сравнительную оценку результатов оперативных вмешательств при стенозах внутренней сонной артерии атеросклеротического генеза. Материал и методы: Исследование основано на анализе отдаленных результатов 2113 изолированных первичных открытых вмешательств на бифуркации общей сонной артерии при атеросклерозе, выполненных в отделении сосудистой хирургии ГКБ № 81 за период с 2003 г. по 2013 г. Отдаленные результаты прослежены в сроки 3-12 лет после операции. При этом критериями оценки являлись: частота возникновения рестенозов, окклюзий и ОНМК на стороне операции. Выбор метода реконструкции основывался на показаниях, разработанных в отделении с учетом клинико-морфологических особенностей, протяженности поражения внутренних сонных артерий. частота выполнения эверсионной каротидной эндартерэктомии 66%в общей группе была достоверно выше, чем эндартерэктомии с пластикой заплатой 23% и протезирования внутренней сонной артерии 11%. Протяженность атеросклеротической бляшки в ВСА у больных с пластикой синтетической заплатой составила 1,9±0,2 см.; при применении эверсионной методики - 1,5±0,3см.; при протезировании ВСА - 3,5±0,4 см. Время пережатия сонных артерий при применении пластики заплатой составила 22,6±3 мин.; при использовании эверсионной методики – 12,3±2 мин.; при протезировании ВСА - 26,4±1 мин. Окклюзия реконструированной внутренней сонной артерии в отдаленном периоде отмечалось у 3 больных с протезированием ВСА, из них симптомных – 1 пациент. При применении эверсионной методики, каротидной эндартерэктомии с пластикой заплатой окклюзий в отдаленном периоде не встречалось. Частота развития гомолатерального инсульта после протезирования внутренней сонной артерии составила 0,6%(12), после эндартерэктомии с пластикой заплатой – 0,3%(6), после эверсионной каротидной эндартерэктомии – 0,3%(6). В отдаленном периоде стенозы ВСА 30%-50% отмечались у 46(2,6%) больных, у 13(0,6%) – больных с эверсионной эндартерэктомией, у 8(0,4%) – больных с пластикой заплатой, и у 6(0,3%) – больных с протезированием ВСА. При этом в случаях гемодинамически незначимых рестенозов при выполнении эверсионной методики и протезировании ВСА преобладали локальные стенозы в области ОСА и локальные стенозы в области дистальных отделов ВСА. При пластике заплатой преобладали пролонгированные стенозы на уровне бульбуса и на уровне дистального края зоны эндартерэктомии ВСА. Рестенозы 60 и выше % с нарушениями гемодинамики отмечались у 24(1,2%) больных, у 4 больных при применении эверсионной методики, у 6 больного при применении пластики заплатой и у 14 больных с протезированием ВСА. Выводы: В ближайшем послеоперационном периоде частота возникновения ишемических осложнений и рестенозов не зависила от методики выполненной операции. В отдаленном же периоде гемодинамически значимые рестенозы развивались чаще при методиках эндартерэктомии с применением синтетических материалов.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.