Бозиев З. Н., Шевченко Ю. Л., Попов Л. В., Щепеткова Л. В., Гороховатский Ю. И.
ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова Минздрава России;
Цель: Оценить клинический эффект операции коронарного шунтирования с использованием обеих внутренних артерий на работающем сердце и характер возможных послеоперационных осложнений у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа. Материалы и методы: В исследуемую группу вошли 38 пациентов с ИБС: стенокардией напряжения III- IV ф.к. и СД 2 типа; в возрасте от 42 до 69 лет, у которых имелись проксимальные поражения коронарных артерий с дистальным руслом, пригодным для реваскуляризации и фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) более 50%. Пациентам с СД 2 типа среднего и тяжелого течения назначался инсулин в предоперационном периоде. Помимо определения уровня глюкозы крови и мочи производился контроль уровня гликированного гемоглобина (целевые значения которого составляли от 4-7,5%). Левая внутренняя грудная артерия (ВГА) использовалась для реваскуляризации ПМЖА, диагональной артерии или a.intermedia; правая ВГА применялась для реваскуляризации правой коронарной артерии или ПМЖА. Так же использовали большую подкожную вену для реваскуляризации бассейнов, недоступных для ВГА. В контрольную группу вошли: 79 пациентов с ИБС: стенокардией напряжения III- IV ф.к., той же возрастной категории, что и в исследуемой группе. Данные пациенты имели критические проксимальные поражения коронарных артерий с сохранным дистальным руслом и ФВЛЖ более 50%. Для реваскуляризации миокарда были использованы те же аутотрансплантаты, что и в исследуемой группе. Все операции выполнялись на работающем сердце. Среднее количество шунтов составило от 2 до 3-х. Через 2-3 месяца после операции, всем пациентам проводилась ВЭМ, для оценки динамики ф.к. стенокардии напряжения. Результаты и их обсуждение: По данным ВЭМ, после операции в исследуемой группе у 28 пациентов отмечалось полное отсутствие стенокардии напряжения, а также снижение до II-го- у 2-х и до I– го ф.к. у 8 больных. Отмечено в контрольной группе у 65 пациентов также полное отсутствие стенокардии напряжения в послеоперационном периоде, снижение до II-го ф.к. отмечено у 4-х и до I– го - у 10-ти. Отсутствие тяжелой стенокардии напряжения после операции свидетельствует в пользу положительного эффекта реваскуляризации миокарда. Сохранение стенокардии 1-2 ф.к., вероятно обусловлено, наличием у пациентов диффузного дистального поражения коронарных артерий и невозможностью выполнения полной реваскуляризации миокарда. Значимых отличий тяжести послеоперационного течения или наличия специфических осложнений, связанных с забором обеих внутренних грудных артерий у больных с СД 2 типа, кроме необходимости коррекции терапии с учетом значений гликемии, нами не отмечено. Выводы: Пациенты, с компенсированным СД 2 типа по результатам нашего исследования существенно не отличаются от пациентов контрольной группы по течению послеоперационного периода. В обеих группах отмечается положительная динамика функционального класса стенокардии напряжения, после выполнения реваскуляризации миокарда.
Комментарии посетителей