Моллаев Э. Б., Дарвиш Н. А., Озолиньш А. А., Есенеев М. Ф., Валиева Р. Р., Гветадзе И. А., Зарандия Ш. Д.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Многообразие поражения сонных артерий, пролонгированность атером, распространение на общую, наружную сонные артерии (ОСА, НСА), сочетание стеноза и извитости внутренней сонной артерии (ВСА), и другие факторы требуют выбора оптимального способа эндартерэктомии (ЭАЭ) и пластики для каждого конкретного случая. Цель исследования: выбор метода пластики сонной артерии при различных видах стенотического поражения в сочетании с извитостями ВСА и изолированно, определение эффективности на основании ультразвукового (УЗ) контроля и оценки неврологического статуса после операции. Материалы и методы: за 2015 год прооперировано 262 пациента со стенозом ВСА и 72 –извитость ВСА. В 47 случаях (17,9% из 262) стеноз ВСА сочетался с извитостью ВСА. Пролонгированное поражение выявлено у 68 больных (25,9%). Мужчины – 226 (66,7%), женщины - 108 (32,3%). Возраст пациентов от 9 до 81 лет. Диагноз устанавливался на основании данных УЗ методов исследования, данных ангиографии (классической рентгеноконтрастной в 292, Мультиспиральной компьютерной ангиографии в 36 случаях, Магнитно-резонансной ангиографии - 6; сочетание методик - 18). Классическая ЭАЭ с заплатой была выполнена в случаях в 86 случаях (25,7%) Эверсионная ЭАЭ (по Kieny) была выполнена в 105 (31,4%) Эверсионная ЭАЭ (по Kieny) и резекция извитости с анастамозом конец-в-бок 43 (12,8%), Эверсионная ЭАЭ с анастамозом ОСА конец-в-конец (к-в-к), (по типу Shevalie) - 22 (0,6%) Эверсионная ЭАЭ с пластикой извитости ВСА с анастамозом ОСА конец-в-конец (по типу Shevalie) - 4 (0,1%) Резекция извитости с анастамозом конец-в-конец 46 (13,7%) Резекция извитости ОСА с пластикой ВСА, анастамозом ОСА конец-в-конец 28 (0,8%) Результаты: В раннем послеоперационном периоде у 1 пациента после ЭАЭ с заплатой была транзиторная ишемическая атака (ТИА) при пробуждении, с регрессом неврологического дефицита в течение 8 часов. У одного пациента ТИА через 4 дня после операции ЭАЭ с заплатой, выявлено нарастание тромбоза в области реконструкции, на фоне консервативного лечения регресс симптоматики, зона реконструкции полностью проходима по данным контрольного ультразвукаового исследования. Периферические неврологические осложнения встречались в 26 случаях (7,8%). При обследовании в отдаленном послеоперационном периоде; по данным УЗ было выявлено: рестеноз более 70% - 2 больных после ЭАЭ с заплатой (1 пациент - ТИА, 1 - асимптомно); Зона реконструкции после анастамоза ОСА конец-в-конец была проходима у всех оперированных. Выводы: ЭАЭ с заплатой остается операцией выбора при пролонгировании атеромы на ОСА, Эверсионная ЭАЭ по методике Kieny остается основной операцией позволяющей выполнить одномоментную ЭАЭ и резекцию извитости. Однако, в ряде случаев, возможно выполнение анастамоза ОСА, что позволяет выполнить ЭАЭ на большом протяжении, а также резецировать избыточную длину артерии при извитости. Следует уделять особое внимание профилактике тромботических осложнений с контролем лабораторных показателей крови.
Комментарии посетителей