Аракелян В. С., Гидаспов Н. А., Папиташвили В. Г., Куличков П. П.
ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
В настоящее время тактические подходы к хирургическому лечению пациентов с расслоением аорты не унифицированы и включают как открытые, так и эндоваскулярные методики. Цель: продемонстрировать результаты хирургического лечения пациентов с расслоением аорты, оперированных в ОАП НЦССХ им. А. Н. Бакулева в период с 2007 по 2016 гг Материалы и методы. В работе анализируется опыт хирургического лечения 100 пациентов оперированных в отделении хирургии артериальной патологии НЦССХ им. А. Н. Бакулева МЗ РФ по поводу расслоения аорты период с 2007 по 2016 гг. Пациенты разделены на 4 группы. В первую группу включены пациенты (n=12), которым выполнено одномоментное протезирование грудной и брюшной аорты по методике Crawford или Cosselli. У больных этой категории имело место формирование торакоабдоминальных аневризм II-III типов по классификации E.S. Crawford. Во вторую группу включены пациенты (n=14) с аневризмой грудного отдела нисходящей грудной аорты и синдромом мальперфузии почек и/или органов брюшной полости. В данной группе пациентам применена этапная тактика: первым этапом выполнена операция хирургической фенестрации в брюшном отделе аорты (в 28,6% случаев – в условиях селективной холодовой кристаллоидной перфузии почек), вторым этапом – протезирование грудного отдела нисходящей аорты – в условиях ИК. В третью группу включены пациенты (n=40) с синдромом мальперфузии висцеральных органов и/или почек и отсутствием аневризмы (нормальным диаметром) грудного отдела нисходящей аорты. В данном случае пациентам выполнена интимэктомия из брюшного отдела аорты (в 10% случаев – в условиях селективной холодовой кристаллоидной перфузии почек),. В четвертую группу включены пациенты (n=33) с формированием аневризмы грудного отдела нисходящей аорты в результате расслоения аорты и отсутствием синдрома мальперфузии. В данной группе пациентам выполнено протезирование грудной аорты. Все операции выполнялись в условиях ИК. Результаты. Всем пациентам выполнены открытые операции. В первой группе госпитальная летальность составила 8,3%, Спинальные осложнения 16,6%. Во второй группе госпитальная летальность 0. Осложнений со стороны почек, органов пищеварения не наблюдалось. В ряде случаев (35,7%) имела место дыхательная недостаточность, что связано с операционным доступом. В третьей группе госпитальная летальность 0. Дыхательная недостаточность на фоне пареза купола диафрагмы у 20%. В четвертой группе госпитальная летальность составила 6,1%. Осложнения в п/о периоде – нарушение спинального кровообращения с развитием нижней параплегии – 6,1%. Дыхательная недостаточность на фоне пареза купола диафрагмы – 33,3%. Выводы. Выбор хирургической тактики в отношении пациентов с расслоением аорты должен основываться на результатах всестороннего обследования, анатомического варианта патологии, а также опыта хирургической бригады. Хирургический метод остается методом выбора для оказания помощи больным с расслаивающими аневризмами и расслоениями аорты.
Комментарии посетителей