Сурков В. А., Плечев В. В., Коляскин А. А., Щелоков М. В.
ГБУЗ РКЦ (Уфа, Россия);
Операции при дисфункции ранее имплантированных искусственных клапанов занимают значительный удельный вес среди повторных вмешательств на сердце и часто сопряжены с большими техническими трудностями.
Цель работы: анализ результатов повторных вмешательств на ранее имплантированных клапанах сердца в связи с их дисфункцией.
Материалы и методы. За период с 2002 по первую половину 2016 выполнено 122 операции по поводу дисфункций искусственных клапанов сердца. Дисфункций механических протезов было 106 (86%), биологических - 16 (14%). Возраст пациентов колебался от 20 до 68 лет (ср – 51,1 год). Соотношение мужчин и женщин – 63/59. По степени срочности: плановых вмешательств было 70, срочных – 23 операций, экстренных – 29.
По поводу дисфункции митрального протеза оперирован 68 пациент (55,7%), дисфункции аортального протеза – 36 (29,5%), дисфункции трикуспидального протеза – 17 (13,9%), дисфункции митрального и трикуспидального протезов – 1 (0,8%).
Результаты. Сроки от первичного вмешательства до повторной операции составили в среднем 5 лет (от 25 дней до 16 лет). Причинами дисфункций явились: тромбоз протеза 62 случая (50,8%), парапротезная фистула – 24 (19,6%), протезный эндокардит 23 (18,8%), деградация биопротеза 3 (2,4%), несоответствие соотношения протез/пациент 3 (2,4%), паннус 7 (5,7%) Тромбэктомия с протеза была выполнена у 14 больных (11,4%). Ушивание парапротезной фистулы в 12 (9,8%) случаях. В остальных случаях было произведено репротезирование клапана.
Послеоперационная летальность составила 5,7%, (7 человек). 5 (4,0%) пациентов умерло от полиорганной недостаточности, 1 (0,9%) – от кровотечения, 1 (0,9%) – от острого инфаркта миокарда. Рестернотомия по поводу послеоперационного кровотечения потребовалась 15 (12,2%) пациентам. Полная АВ блокада потребовавшая имплантации ЭКС возникла у 6 (4,9%) пациентов. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу у 7 (5,7%) пациентов.
Выводы. Ранняя диагностика дисфункций клапанов сердца и своевременное принятие решения в пользу операции способствуют достижению хороших результатов хирургического лечения у данной тяжелой категории пациентов.
Комментарии посетителей