Гуреев С. В., Васильев К. Н., Сухачев А. А., Губенко Т. В., Кондрашова Т. А., Иванов А. С.
ФГУ ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова;
Актуальность: существующая клиническая практика основана на представлении, что следует шунтировать все эпикардиальные артерии диаметром более 1,5мм, имеющие стеноз более 50%,(functional complete revascularization). Иной подход предполагает шунтирование не каждого пораженного сосуда, а каждой “больной“ территории миокарда: бассейн правой, передней нисходящей и огибающей артерии. Этот тип реваскуляризации назвали адекватной реваскуляризацией миокарда, (traditional complete revascularization). Ответ на вопрос: какой из перечисленных типов реваскуляризации миокарда является предпочтительным у пациентов старше 65 лет , - остается предметом дискуссии. Цель: Оценить результаты адекватной реваскуляризаци миокарда на работающем сердце без искусственного кровообращения у пациентов старше 65 лет. Материал и метод: С 2014 по 2016гг. в Клинике центра одной хирургической бригадой было выполнено 67 операций АКШ по типу адекватной реваскуляризации миокарда, на работающем сердце без искусственного кровообращения пациентам ИБС в возрасте от 65 до 80 лет, 50 мужчин и 17 женщин, средний возраст 72+5. ФИ ЛЖ 51+10%. Острый коронарный синдром - 39 больных (58%); поражение сосудов шеи – 49 (73%); сахарный диабет - 45 (67%), ХОБЛ – 56 (83%). Девять больных имели двухсосудистое поражение, 58 (86%) – поражение более 3-х более артерий. Среднее количество дистальных анастомозов – 2,8: использование одной маммарной артерии – 67 (100%), мультиартериальное шунтирование 28 (41%), без проксимальных анастомозов с аортой 7 пациентов (10%). Результаты: госпитальная летальность 1,4% (1 пациент), интраоперационный инфаркт миокарда 1,4% (1), инотропная поддержка (конец операции) – 7,4% (5), переливание крови и/или плазмы – 8 % (6), острое когнитивное расстройство 2,8% (2). Экстубация трахеи в течение 14 часов после окончания операции – 100% (67 больных), кол–во дней после операции в Клинике центра - 8+1 день. Дыхательных, почечных, инфекционных осложнений не было. Вывод: адекватный тип реваскуляризации миокарда у пациентов старше 65 лет ассоциируется с хорошими интраоперационными результатами.
Комментарии посетителей