Андрейчук К. А.1, Егоренков В. В.2, Киселева Е. В.1, Моисеенко В. М.2
1ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России; 2Санкт-Петербургский клинический научно-практический онкологический центр;
ЦЕЛЬ. Соблюдение одного из основных принципов хирургической онкологии – абластики – подразумевает стремление к максимальной циторедукции, то есть удаления новообразования в пределах здоровых тканей с соблюдением принципов футлярности и зональности. Забрюшинные злокачественные новообразования различной гистологической структуры (мягкотканные саркомы, метастатические и рецидивные новообразования) в ряде случаев вовлекают в свою структуру магистральные сосуды, в том числе – брюшную аорту и ее ветви. Техническая возможность одномоментного удаления новообразования вместе с вовлеченными сосудистыми структурами позволяет существенно увеличить радикализм операции и избежать рецидивов. Целью данной работы явился анализ опыта выполнения комбинированных вмешательств при злокачественных новообразованиях забрюшинного пространства, сопряженных с резекцией и протезированием аорты и ее ветвей. МЕТОДЫ. С 2013 по 2016 год были выполнены 48 вмешательств у 47 пациентов (средний возраст 38,6±15,3 лет) со злокачественными новообразованиями, вовлекающими в процесс аорту и ее ветви, среди которых мягкотканные саркомы (25), рецидивные (17) и метастатические (6) эпителиальные и эмбриональные опухоли. Отдаленные результаты прослежены в период до 38 мес. РЕЗУЛЬТАТЫ. Наиболее часто выполнялось линейное протезирование аорты (40,0%), реже – бифуркационное протезирование (29,2%). В ряде случаев симультанно проводилась резекция нижней полой вены (22,9%). В 7 случаях (14,6%) протезирование аорты сопровождалось протезированием висцеральных ветвей: почечных, верхней брыжеечной артерий, чревного ствола. У 8 пациентов выполнялось изолированное протезирование висцеральных ветвей. Для реконструкции аорты преимущественно (66,7%0 использовались вязаные дакроновые протезы, в ряде случаев – с импрегнацией серебром для достижения максимальной микроборезистентности. Интраоперационная летальность составила 2,1%, послеоперационная (до 30-х суток) – 6,25%. Инфекционные осложнения развились в 8 случаях (16,7%), в преобладающем большинстве случаев – у пациентов с имплантированными протезами без покрытия. В течение периода наблюдения оценивались два основных параметра: частота развития рецидивов в зоне операции и осложнения, специфические для сосудистых реконструкций. Рецидив в зоне операции наблюдался в 22,3% случаев, в основном у пациентов со вторичными злокачественными новообразованиями, что существенно ниже частоты, указанной для операций без сосудистых реконструкций. В отдаленном периоде погибли 18,8% пациентов, в том числе – от прогрессии онкологического процесса 10,4%. ВЫВОДЫ. Комбинированные вмешательства при злокачественных новообразованиях забрюшинного пространства с резекцией и протезированием аорты и ее ветвей позволяют улучшить результаты лечения, в первую очередь – за счет снижения числа рецидивов.
Комментарии посетителей