Снегирев М. А.1, Пайвин А. А.1, Юрченко Д. Л.1, Денисюк Д. О.1, Барсукова Е. А.1, Шарафутдинов В. Э.2, Волков А. М.2, Иващенко А. И.2
1СПб ГБУЗ Городская Больница № 40; 2ФГБУЗ Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова (г. Санкт-Петербург, Россия);
Цель: Сравнить результаты хирургического лечения пациентов с изолированными пороками клапана аорты с использованием верхней частичной стернотомии и полной продольной стернотомии. Методы: В период с ноября 2006 года по июль 2016 года выполнены вмешательства у 86 пациентов с изолированными пороками клапана аорты. У 41 пациента операция выполнялась с применением верхней (j-образной) министернотомии от ярёмной вырезки с поперечным пересечением грудины справа в 4-5 межреберье (I группа). Средний возраст пациентов в этой группе составил 63,9±13,0 лет (от 31 до 82 лет). В контрольной группе (II группа) использовалась полная срединная стернотомия (45 случаев). Средний возраст пациентов составил 59,3±11,7 лет (от 22 до 79 лет). В обеих группах операции выполнялись в условиях искусственного кровообращения (ИК) по схеме «аорта – правое предсердие» и холодовой кровяной кардиоплегии. Результаты: Длительность вмешательства в I группе составила 215,4±50,8 мин. Время ИК и ишемии миокарда – 121,8±32,7 и 85,7±23,2 мин, соответственно. Во II группе соответствующие параметры составили 174,8±28,6; 84,2±17,6; 61,8±14,6 мин, что значимо меньше, чем в исследуемой группе (p<0,001). У 3 больных I группы после интраоперационной ревизии осуществлена конверсия доступа ввиду анатомических особенностей, препятствующих адекватной визуализации корня аорты. В одном случае из-за невозможности подключения аппарата ИК по стандартной схеме использовалось бедренно-бедренное ИК. У 2 пациентов II группы выполнена рестернотомия по поводу раннего послеоперационного кровотечения. Ранней послеоперационной летальности не было. Отмечен периоперационный инфаркт миокарда у одного пациента II группы. У 1 пациента с тяжелой ХОБЛ развилась несостоятельность грудины после министернотомии, проводилось вакуумное дренирование раны. Средняя продолжительность нахождения в отделении реанимации у пациентов I группы составила 1,1±0,4 суток, II группы – 1,2±0,6 суток (p=ns). Средняя продолжительность ИВЛ составила у пациентов I группы 6,2±3,8 часа, II группы – 4,7±2,2 часа (p=ns). Объём дренажных потерь в исследуемой группе был значимо меньше – 247,7±155,5 мл, в контрольной группе – 343,4±258,8 мл (p<0,05), однако достоверной разницы по потребности в гемотрансфузиях отмечено не было. Средний послеоперационный койко-день составил соответственно 6,2±1,6 и 6,9±2,9 суток (p=ns). Выводы: Верхняя частичная стернотомия является адекватной альтернативой полной стернотомии для операции протезирования аортального клапана. Неполное рассечение грудины позволяет сохранить каркасность грудной клетки и, по-видимому, снизить уровень послеоперационной кровопотери по дренажам. Увеличение времени ИК и пережатия аорты, связанные с освоением методики минимально инвазивного оперативного вмешательства, не оказывали прямого влияния на частоту послеоперационных осложнений.
Комментарии посетителей