Профилактика гипоксeмии при операции торакоскопическая фрагментация левого предсердия

Назад к программе

Аврусина Е. К., Губайдуллин Р. Р., Цепенщиков В. А., Дворянчикова В. А., Пиданов О. Ю., Сухотин В. Н., Щербатюк К. В., Липин И. Е.

ФГБУ "Клиническая больница" УДП РФ;

Торакоскопическая фрагментация левого предсердия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, применяемое для лечения изолированной формы фибрилляции предсердий. Цель работы: профилактика гипоксемической гипоксии при операциях торакоскопическая фрагментация левого предсердия, с целью минимизации последствий однолегочной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в условиях напряженного пневмоторакса и снижения числа респираторных осложнений в раннем послеоперационном периоде. Материалы и методы: 30 пациентов, ASA II-III, которым предстояла операция торакоскопическая РЧА были рандомизированы в 2 группы. Всем пациентам ИВЛ проводили аппаратом «Drager Zeus» в режиме pressure control. Пациентам 1 (контрольной) группы во время операции производили непрерывную инсуфляцию 100% кислородом в невентилируемое легкое. Пациентам 2 группы легкое на стороне работы хирурга вентилировали портативным аппаратом ИВЛ «Drager oxylog 2000» с параметрами: дыхательный объем 50-100 мл (в зависимости от анатомических особенностей пациента и возможности хирурга визуализировать операционное поле в условиях раздуваемого легкого), ЧДД 40, FiO2 50%. Все пациенты были сходны по возрасту (54±4,2 лет), основному заболеванию (изолированная форма фибрилляции предсердий) и отсутствию патологии со стороны дыхательной системы, а также, компенсированы по основному и сопутствующим заболеваниям. Эффективность дыхания и оценку оксигенации крови проводили путем оценки пульсоксиметрии, капнографии, а так же оценки рО2 артериальной крови. Оценку pO2 в артериальной крови производили трижды в ходе операции: через 10-15 минут после интубации трахеи до начала однолегочной ИВЛ; после окончания однолегочной ИВЛ слева, до перехода на двухстороннее дыхание; после окончания однолегочной ИВЛ справа, до перехода на двухстороннее дыхание. Пульсоксиметрию и капнографию проводили непрерывно. В раннем послеоперационном периоде производили оценку уровня лактата, а так же кислотно-основного состава крови. Результаты: Во 2 группе пациентов отмечалось увеличение уровня pO2 в крови на 8% по сравнению с контрольной группой пациентов. В послеоперационном периоде уровень лактата в крови у данной группы пациентов варьировал в пределах референтных значений, в то время как в контрольной группе отмечалось повышение уровня лактата в среднем на 3-5 % от нормальных значений. Выводы: Дополнительная малообъемная ИВЛ позволяет повысить уровень pO2 в крови у пациентов при проведении торакоскопической фрагментации левого предсердия. Повышение уровня рO2 в крови позволяет снизить риск развития интраоперационной гипоксемической гипоксии. У пациентов второй группы в раннем послеоперационном периоде наблюдаются менее выраженные метаболические изменения, что позволяет сократить время продленной ИВЛ и время пребывания в условиях отделения реанимации.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.