Магомедова С. М., Сопов О. В., Ломидзе Н. Н., Ревишвили А. Ш.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель: Проведение пред- и послеоперационного исследования пациентов с ХСН, у которых имеются показания для имплантации CRT-D с использованием новой трехмерной технологии поверхностного ЭКГ картирования. Материал: В исследование вошли 30 пациентов (из них 22 с ранее имплантированными CRT-D устройствами), которым было проведено многоканальное поверхностное ЭКГ картирование с применением системы «Амикард». Возраст пациентов от 50 до 75 лет (62,2±8,8 л), из них 16 м и 14 ж. Постоянная форма ФП у 4 человек (13,3 %), пароксизмальная форма у 6 (20 %), СР - 20 пациентов (66,7 %). У всех регистрировалась ПБЛНПГ (при РЧА АВУ за основу брался QRS при правожелудочковой стимуляции) с шириной QRS от 160 до 200 мс, по ЭХО-КГ снижение ФВ менее 35%. На основании данных КТ и системы картирования осуществлялась реконструкция потенциалов электрического поля сердца и построение изопотенциальных и изохронных карт на трехмерной модели торса и сердца, а также определялась топографическая анатомия вен.синуса и его ветвей. В послеоперационном периоде на основании данных ЭХО-КГ из 30 пациентов Ре оказались 22 (73,3) %, 8 (26,7)% больных не ответили на ресинхронизирующую терапию. Результаты: Метод применялся для одновременной визуализации эндо- и эпикардиальной желудочковой активации при естественном СР, а также при различных режимах стимуляции. На основании полученных данных определялась точка наиболее поздней активации ЛЖ у пациентов с БЛНПГ и при ПЖ стимуляции, совпадение этих зон с местом имплантации ЛЖ электрода и на основании этого оценка эффективности СРТ. В случае отсутствия ответа на ресинхр. терапию у пациента причиной явилась невозможность постановки электрода в целевую вену, соответствующую зоне наиболее поздней активации. По результатам нашего исследования, 6 (20 %) пациентов явились НеРе, в связи с отдаленным расположением ЛЖ электрода до точки поздней активации (от 8 до 12 см). 1 (6,7 %) пациент явился НеРе, в связи с невозможностью достижения механической синхронии при полном совпадении расположения ЛЖЭ с точкой поздней активации. 1 (6,7 %) пациентка явилась НеРе, в связи с невозможностью расположения ЛЖЭ из-за тромбоза и сужения левой БЦВ, с ранее имплантированным CRT-D устройством слева. У всех пациентов – Ре расстояние от зоны Позд.акт до ЛЖ электрода не превышало 7 см. Выводы: Использование современных систем неинвазивного поверхностного ЭКГ-картирования позволяет с высокой точностью определить локализацию зоны наиболее поздней электрической активации (наиболее оптимальной локализации ЛЖЭ), оценить на дооперационном этапе анатомические особенности строения ВСС, позволяя увеличить эффективность проводимой ресинхронизирующей терапии. Стимуляция зоны поздней электрической активации не во всех случаях приводит к положительному клиническому эффекту в связи с невозможностью одновременного достижения электрической и механической синхронии у ряда пациентов а также у части больных (6 пациентов) было получено 2 зоны поздней электрической активации.
Комментарии посетителей