Шаталов К. В., Арнаутова И. В., Заграй А. В., Джиджихия К. М., Зотов Д. В., Гусарова Ю. В., Никитин Е. С., Барышникова И. В.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ;
Корригированная транспозиция магистральных сосудов (КТМС) представляет собой редкий ВПС с частотой встречаемости 0,4% по данным аутопсий, характеризующийся перемещением (инверсией) желудочков на противоположную сторону с соответствующими атриовентрикулярными (АВ) клапанами и участками проводящей системы сердца. Предпочтительным подходом к хирургическому лечению КТМС в настоящее время является восстановление нормальной сегментарной последовательности сердца путем выполнения операции двойного переключения (double-switch) на предсердном и артериальном уровнях. Цель сообщения: представить начальный опыт успешного выполнения операции double-switch по методу Rastelli при КТМС у ребенка 1 г. 8 мес. Материал и методы: Пациент М., вес – 10 кг, обследован в отделении неотложной хирургии детей раннего возраста с ВПС, где был подтверждён диагноз: КТМС, комбинированный стеноз ЛА, ДМЖП, ООО, ОАП, недостаточность ТК с рег. 2(+). Больному выполнена операция двойного артериального переключения по методу Rastelli (double-switch). Этапы операции включали в себя: 1) формирование внутрижелудочкового тоннеля между корнем Ао и анатомически левым желудочком (доступ – выводной отдел артериального/анатомически правого желудочка); 2) предсердное переключение артериального и венозного потоков по методу Musturd с использованием заранее подготовленного лоскута из аутоперикарда; 3) имплантация клапансодержащего синтетического кондуита (Hancock №18) между просветом ЛЛА и выводным отделом анатомически правого желудочка. Учитывая большой объем хирургической коррекции, предпринята пролонгированная стернотомия. Результаты: В послеоперационном периоде – отсроченное ушивание грудины на 4-ые сут. п/о с последующим переводом больного на самостоятельное дыхание на 10-е сут. п/о. Ребенок выписан из стационара на 17 сут. п/о под наблюдение педиатра и кардиолога по месту жительства. Контрольное ЭхоКГ исследование при выписке: ФВ ЛЖ – 58%, градиент систолического давления между ПЖ и кондуитом – 12 мм.рт.ст., обструкции выхода в аорту не выявлено, сбросов на заплате внутрижелудочкового тоннеля нет. Заключение: Представленное наблюдение демонстрирует возможности выполнения операции double-switch при КТМС в раннем детском возрасте с хорошим гемодинамическим результатом.
Комментарии посетителей