Чудинов Г. В., Сидоров Р. В., Каракозов Д. А., Песков Н. А., Скляров Ф. В., Татьянченко А. А., Щетко В. Н.
РостГМУ;
ЦЕЛЬ изучить среднеотдаленные результаты (в сроки до 1 года) клинического использования прямой парагисиальной стимуляции в группе больных с постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП) и симультанными нарушениями АВ проведения. Попытка улучшить клинические результаты постоянной кардиостимуляции в данной группе больных продиктована многочисленными негативными последствиями традиционной апикальной стимуляции правого желудочка (ПЖ): электрической и механической диссинхронией левого желудочка (ЛЖ), ремоделированием ЛЖ,вызывающим функциональную недостаточность митрального клапана (МК), систоло-диастолической дисфункцией ЛЖ др. МЕТОДЫ: критерием первичного отбора являлись показания к постоянной кардиостимуляции (КС) у больных брадисистолической формой ФП согласно современным Рекомендациям РКО, АССХ и ВНОА. Вторичным критерием отбора служило сохранное проведение в системе Гиса-Пуркинье - HV интервал, не превышающий 60 мсек., измеряемый при эндокардиальном электрофизиологическом исследовании (ЭЭФИ). Пациентам, удовлетворяющим указанным критериям (8 муж/6 жен, средний возраст 62,3 года), имплантировались двухкамерные ЭКС с типичным позиционированием желудочкового электрода в типичную апикальную область ПЖ (страховочный канал КС) и активного предсердного электрода с выдвижной спиралью длиной не менее 2 мм. в парагисиальную область. Парагисиальный электрод (ПГЭ) моделировался с помощью внутрипросветного стилета путем создания дистальной дуги большего радиуса (в соответствии с размером ПП, измеряемым при трансторакальной ЭхоКг) и проксимального ортогонального изгиба кончика стилета 1-2 см, ориентированного в дорзальном направлении. Подобная конфигурация предсердного электрода позволяла фиксировать его максимально близко к области регистрации потенциала пучка Гиса (регистрировался трансфеморальным многополюсным электрофизиологическим катетером). РЕЗУЛЬТАТЫ: во всех наблюдениях хронический порог стимуляции парагисиальной области находился в интервале 1-2,1 В ( средний - 1,47 В) при длительности импульса 0,5 мсек. в сроки до 1 года с момента стимуляции. Средняя величина импеданса ПГЭ составила 540 Ом. Доля стимулированных сокращений составила 2-31% от суточного количества QRS комплексов. Ширина артифициальных QRS комплексов соответствовала физиологически проведенным. Во всех случаях отмечалось улучшение субъективной оценки качества жизни больными в соответствии с критериями шкалы QOL. ВЫВОДЫ: использование парагисиальной КС в группе больных с сохраненным внутрижелудочковым проведением позволяет избежать побочных эффектов традиционной апикальной кардиостимуляции ПЖ. Необходимо проведение сравнительного анализа результатов постоянной парагисиальной КС с традиционной группой. Надежность парагисиальной стимуляции возрастает при использовании эндокардиальных электродов со сравнительно более длинной фиксирующей спиралью.
Комментарии посетителей