Первые результаты коронарного шунтирования на работающем сердце в ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница

Назад к программе

Юдин А. Н., Хамидов А. В., Караулова В. Г.

ГУЗ УОКБ;

Благодаря развитию современных технологий и появлению приспособлений для стабилизации и вертикализации миокарда, стало возможным оперировать на работающем сердце с большой точностью. Преимущество заключается в исключении возможного риска, связанного с проведением ИК, который особенно значимо возрастает у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Все чаще прямую реваскуляризацию миокарда в ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница мы проводим людям пожилого возраста, страдающим дисфункцией левого желудочка, сахарным диабетом, артериальной гипертонией, ожирением. Эта группа больных попадает под высокий риск при выполнении операции с искусственным кровообращением. С ноября 2015 года в ГУЗ УОКБ начато выполнение операций коронарного шунтирования на работающем сердце без ИК, что позволило значимо улучшить оказание хирургической помощи больным с ИБС на территории Ульяновской области. Цель исследования: Анализ первых непосредственных результатов КШ на работающем сердце. Материал и методы: За период с ноября 2015 года по июнь 2016 года нами выполнено 23 операции КШ на работающем сердце без ИК. Возраст прооперированных больных варьировал от 43 до 68 лет. Мужчин было 18 (78,3%), женщин - 5 (21,7%). Предоперационно всем больным проводилась Д-ЭХО-КС, в большинстве случаев выявлены локальные нарушения сократимости миокарда в артерия-зависимых зонах. Среднее значение функционального класса стенокардии составило 2,84. Инфаркт миокарда в анамнезе был у 74% больных. Реваскуляризация миокарда проводилась на работающем сердце с использованием стабилизатора миокарда «Octopus» и держателя верхушки сердца «Starfish». Также, с целью улучшения визуализации артерий, применялась методика мобилизации перикарда с более глубокой фиксацией перикарда. Для шунтирования передней нисходящей артерии (ПНА) во всех случаях применялась левая внутренняя грудная артерия, забор которой предварительно осуществлялся методом скелетирования. Артерии задней стенки ЛЖ шунтировались аутовенами. Сохранение кровотока по коронарным артериям при формировании дистальных анастомозов осуществлялось применением интракоронарных шунтов диаметром соответствующим шунтируемым артериям (от 1,5 до 2,5мм). Результаты: Экстубация осуществлялась в среднем через 1-3 часа после окончания операции. Большинство пациентов переводилось из реанимации в послеоперационную палату на 2-е сутки. Летальности в этой группе больных не было. Клиническое улучшение было достигнуто у всех больных. Рецидивов стенокардии к моменту выписки из стационара не отмечено. Сократительная способность миокарда увеличилась в среднем на 3,68%, на ЭКГ положительная динамика коронарного кровообращения наблюдалась у 90% больных. Средний срок госпитализации составил 11,2 койко-дня. Выводы: Методика выполнения коронарного шунтирования на работающем сердце без применения аппарата ИК позволяет улучшить непосредственные результаты данных вмешательств и является надежным и эффективным способом хирургического лечения ИБС.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.