Попцов В. Н., Спирина Е. А., Ухренков С. Г., Алиев Э. З., Масютин С. А., Воронков В. Ю., Устин С. Ю., Кутузов Г. Н.
ФБГУ ФНЦтрансплантлогии и искусственных органов им. академика В. И. Шумакова;
Введение. Одним из решений по снижению высокой летальности среди пациентов, ожидающих трансплантацию сердца (ТС), является её выполнение от доноров с расширенными критериями [Lacs H. et al. 2000]. Смерть мозга сопровождается гемодинамическими и нейрогуморальными нарушениями, вызывающими функциональное и потенциально обратимое снижение сократительной способности миокарда левого желудочки (ЛЖ) [Berman M. et al., 2010]. Отдельные центры успешно выполняют ТС от доноров со сниженной фракцией изгнания ЛЖ (ФИЛЖ) [Mitropoulos F. A. et al., 2005.].
Целью исследования оценка результативности ТС от доноров с ФИ ЛЖ ≤40%.
Материалы и методы. В исследование включили 8 (5 мужчин и 3 женщины, возраст от 20 до 61 (38,3±5,1) лет) реципиентов, которым была выполнена ТС от доноров с ФИ ЛЖ ≤40%. Неотложность выполнения ТС соответствовала 1А (n=4), 1B (n=3) и 2 (n=1) статуса UNOS. У 4 пациентов применили предтрансплантационную механическую поддержку кровообращения: периферическая вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА ЭКМО) (n=3); бивентрикулярный обход сердца (n=1).
Результаты исследования. Для ТС использовали сердца от доноров (4 мужчин и 4 женщин, возраст от 22 до 57 (39,5±3,8) лет), причиной смерти которых явилось травматическое (n=3) и нетравматическое (n=5) повреждение головного мозга. 1 донор перенёс длительную (более 15 мин) сердечно-лёгочную реанимацию. Продолжительность ИВЛ у сердечного донора составила 3,2±0,3 суток, наибольшая за время наблюдения симпатомиметическая терапия – норадреналин 550±142 нг/кг/мин (n=7) и допамин 7 мкг/кг/мин (n=1). Лабораторные показатели крови сердечного донора: Нв 11,5±0,7 г/л, общий белок 72±14 г/л, натрий 139±3 ммоль/л, тропонин I 0,3±0,2 нг/мл, КФК МВ 98±18 Ед./л. Данные ЭХОКГ-исследования сердечного донора: правый желудочек 2,7±0,2 см, конечно-диастолический объём ЛЖ 134±9 мл, ударный объём 46±4 мл, ФИ ЛЖ 22-40 (34±2)%, межжелудочковая перегородка 1,2±0,1 см, диффузный гипокинез стенок ЛЖ (n=7), локальные нарушения сократимости ЛЖ (n=1). Выполнили первичную (n=7) и повторную (n=1) ТС по бикавальной (n=2) и биатриальной (n=6) методике. Продолжительность ишемии миокарда сердечного трансплантата составила 159±11 мин, ИК 137±14 мин. Для коррекции бивентрикулярной дисфункции сердечного трансплантата (n=2, 25%) использовали центральную с переходом на периферическую ВА ЭКМО, общей продолжительностью 6 и 7 суток. У 6 из 8 реципиентов наблюдали неосложненное течение послеоперационного периода. ФИЛЖ≥60% зарегистрирована на 3,8±0,6 сутки после ТС. Продолжительность лечения в условиях ОРИТ составила 7,7±1,3 суток. Все (100%) реципиенты сердца были выписаны из стационара.
Заключение. Собственный опыт демонстрирует возможность результативного выполнения ТС от доноров с ФИЛЖ≤40%. Частота преходящей первичной дисфункции сердечного трансплантата, требующей временной механической поддержки кровообращения, сопоставима с результатами ТС от доноров с ненарушенной систолической функцией ЛЖ.
Комментарии посетителей