Петросян К. В., Бокерия Л. А., Вартанов П. В., Абросимов А. В., Мкртычян Б. Т.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ;
Цель исследования: Анализ проходимости венозных и артериальных шунтов в отдаленном периоде по результатам коронарошунтографии после операции коронарного шунтирования (КШ).
Материал и методы: В период с 2015 года по июль 2016 года в Институте кардиохирургии им. В. И. Бураковского выполнена коронарошунтография 51 пациенту с ИБС, которым выполнялась операция КШ и интраоперационная шунтография в период с 2009 по 2015 годы. Из общего числа пациентов мужчин было 42 (82,4%), а женщин 9 (17,6%). Возраст больных колебался от 41 до 78 лет (в среднем 61,0±8,3 лет).
У 51 пациента до операции выявлено 137 пораженных коронарных сосуда (в среднем 2,74±0,96 артерий на пациента). У 13 (25,5%) из них имели место окклюзии двух коронарных артерий в сочетании с гемодинамически значимым стенозом ствола ЛКА.
Результаты: Шунтированию подверглись 117 пораженных артерий, что составило 85,4% из всех пораженных артерий (в среднем на одного человека 2,3±0,8 шунта). Маммарно-коронарных шунтов наложено было 42 (35,9%), венозных - 75 (64,1%). В виду малого диаметра и диффузного поражения периферического русла нативной артерии не подверглись шунтированию 20 (14,6%) артерий.
При интраоперационной шунтографии 104 (88,9%) из 117 шунтов были проходимы, без сужений в области анастомозов и окклюзий. Стеноз дистального анастомоза или тела шунта более 50% имел место в 13 (11,1%) шунтах, причем в 2 (15,4%) случаях дисфункция наблюдалась в маммарно-коронарных шунтах, а в 11 (84,6 %) – в венозных шунтах. При коронарошунтографии, выполненной в сроки от 6 до 72 месяцев (в среднем 28,2±20,4 мес.), дисфункции наблюдалась уже в 40 (34,2%) шунтах, из них в 27 (67,5%) случаях наблюдалась окклюзия. Дисфункция маммарного шунта наблюдалась в 12 (30,0%) случаях, из них 7 (58,3%) были окклюзированны, дисфункция венозного шунта - в 28 (70,0%), из них в 20 (71,4%) случаях наблюдалась окклюзия. Полностью проходимы были 77 (65,8%) шунтов.
23 (45,1%) пациента из 51 подверглись ЧКВ. Эндоваскулярное вмешательство выполнено на 32 пораженных артериях и шунтах. ЧКВ нативных артерий выполнено в 29 (90,6%) случаях, в 3 (9,4%) - ЧКВ шунтов. Частота технического успеха составила 90,6% (в трех случаях не удалось реканализировать пораженный сосуд). Важно отметить, что у 5 (21,7%) из 23 пациентов было выполнено ЧКВ в связи с невозможностью полной реваскуляризации во время операции АКШ и с прогрессом атеросклероза в нешунтируемой коронарной артерии. Рутинное выполнение интраоперационной шутографии и коррекция пораженных шунтов позволили снизить частоту дисфункций шунтов на госпитальном этапе и улучшить проходимость в отдаленном периоде. Выполнение ЧКВ в отдаленном периоде может являться альтернативой повторному хирургическому вмешательству
Комментарии посетителей