Мироненко В. А., Кармышаков У. Б., Дарвиш Н. А., Рычин С. В., Аверина Т. Б., Чегрина Л. В., Шундров А. С., Гарманов С. В.
ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава РФ;
Цель. Изучить непосредственные результаты одномоментных операций и этапного хирургического лечения пациентов с поражением брахиоцефального ствола при аневризмах восходящего отдела и дуги аорты. Материалы и методы. За период с января 2012 года по июль 2016 года в отделении РХиКА сочетанные операции на восходящей аорте и дуге по поводу расслоений аорты с вовлечением БЦС выполнены 16 больным. В 14 случаях выполнена одномоментная коррекция, в 2 случаях поэтапное оперативное лечение:первым этапом выполнялось вмешательство на брахиоцефальных сосудах. Вторым этапом коррекция расслоения аорты. В 5 случаях операция выполнялась в острой стадии расслоения. Возраст пациентов составил от 31 до 68 лет. Мужчин было 9, женщин-7. В диагностике аневризм восходящего отдела и дуги аорты, а также для оценки поражений брахиоцефальных сосудов использовались неинвазивные методы исследования(ЭКГ,Рентгенография,ЭхоКГ, УЗДГ, МСКТ с панаортографией). Искусственное кровообращение осуществлялось по адаптивной методике. Подключение артериальной линии аппарата искусственного кровообращения в большинстве случаев осуществлялось через правую подключичную артерию. Всем пациентам выполнено супракоронарное протезирование аорты. В 5 случаях выполнено полное протезирование дуги по типу «хобот слона»; в 11 случаях частичное протезирование по типу «gemiarch». Типы сопутсвующих вмешательства на брахиоцефальных сосудах зависели от их патологии. Результаты. Среднее время ИК и время пережатия аорты составили 220 и 130 мин соответсвенно. Госпитальная летальность составила 11.1%. Причиной летального исхода явилась нарастающая острая СЛН, СПОН. Наиболее частыми нелетальными осложенениями являлись:ДН у 6,СН у 6, НРС у 3, транзитроные неврологические осложнения у 3,кровотечение у 1. Выводы. Сочетанные хирургические вмешательства на ВАо,дуге и БЦС отличаются технической сложностью и сопровождаются более высоким риском осложнений. Выбор тактики и метода хирургической коррекции должен быть основан на данных, характеризующих особенности поражения и функциональных параметрах мозгового кровотока. Для сокрашения времени операции и повышения ее безопсасности следует рассматривать варианты этапного лечения,а при его невозмжности следует проводить операции в условиях адаптивной перфузии.
Комментарии посетителей