Закирьянов А. Р., Готье С. В., Саитгареев Р. Ш., Попцов В. Н., Захаревич В. М., Шевченко А. О., Акопов Г. А., Халилулин Т. А.
ФГУ ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова;
По данным регистра ISHLT (2015г) число пациентов, ранее оперированных на “открытом сердце”, которым была выполнена ортотопическая трансплантация сердца (ОТТС), увеличилось с 40% за период с 2004-2008гг. до 49,6% за период с 2009-2015гг. С увеличением числа потенциальных реципиентов данный показатель имеет устойчивую тенденцию к росту. Цель сообщения – представление результатов выполнения ОТТС у пациентов, ранее оперированных на ”открытом сердце”. Материал и методы. Из 448 ОТТС, выполненных в период с 2012 по 2016 г.г. 35 ОТТС были выполнены у ранее оперированных на “открытом сердце” пациентов. Средний возраст реципиентов составил 47,55±7,1 лет. Причиной выполнения ОТТС явилось прогрессирование сердечной недостаточности у 21 (52%) пациента после АКШ, у 13 (45%) пациентов после коррекции пороков сердца и у 1 пациента (3%) после резекции аневризмы левого желудочка. Результаты. Госпитальная летальность за период с 2012 по 2015 гг. в общей группе реципиентов после ОТТС (448) составила 29 (7,06%) пациентов. В группе реципиентов после ОТТС (35), ранее оперированных на “открытом сердце” умерли 6 (15,2%) пациентов. В качестве предтрансплантационной поддержки у 11 (38%) пациентов была использована система экстракорпоральной мембранной оксигенации. 5-ти пациентам в качестве моста к трансплантации сердца была имплантирована система левожелудочкового обхода АВК-Н в нашем Центре и 1 пациенту - система левожелудочкового обхода сердца «HeartWare”. Продолжительность ОТТС в исследуемой группе составила 400,7±62,8 минут. Проведение рестернотомии потребовалось в 20% случаев (6 пациентов). Интраоперационная летальность составила 6,67% (2 пациента). У 13 пациентов (43,3%) в посттрансплантационном периоде отмечено развитие полиорганной недостаточности. В исследуемой группе были выявлены поверхностные раневые инфекции у 5 (16,7%) пациентов. Заключение: ОТТС в группе потенциальных реципиентов, которым ранее были выполнены операции на «открытом сердце» является операцией высокого риска. Это связано с большей продолжительностью и инвазивностью вмешательств, как следствие этого – повышенной частотой выполнения рестернотомий по поводу кровотечения и развития раневой инфекции. Указанные факторы обуславливали высокую вероятность развития синдрома полиорганной недостаточности. Как следствие вышеперечисленного, в исследуемой группе было увеличено время нахождения пациентов в отделении реанимации, продолжительность пребывания в стационаре и госпитальная летальность. Однако, в случае развития терминальной сердечной недостаточности альтернативы выполнению данного вмешательства не существует. Наш опыт подтверждает приемлемый клинический риск и эффективность выполнения ОТТС в группе данных пациентов.
Комментарии посетителей