Пюмпюлян А. Г., Чарчян Э. Р., Белов Ю. В., Скворцов А. А.
ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского;
Введение: Группа пациентов с диффузным поражением коронарного русла является одной из наиболее тяжелых групп больных ИБС, у которых даже при максимально возможной консервативной терапии, как правило, прогноз неблагоприятный. Несмотря на высокий современный уровень хирургии, возможности адекватного восстановления кровоснабжения миокарда у данной категории больных достаточно ограничены. На сегодняшний день нет четких критериев для определения показаний и противопоказаний к реваскуляризации миокарда в сочетании с коронарной эндартерэктомией или шунтпластикой при поражении коронарных артерий. Не разработаны принципы, на основании которых следует определять оптимальный объем реваскуляризации миокарда при данной форме поражения коронарных артерий. Цель: Представить результаты применения коронарной эндартерэктомии и шунтпластики у пациентов с диффузным поражением коронарного русла. Методы:. С февраля 2013г. по июнь 2016г. в отделении хирургии аорты и ее ветвей РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского выполнена 81 операция АКШ с шунтпластикой или эндартерэктомией, из них в 39 случаях была сделана шунтпластика (48,2%), в 15 коронарная эндартерэктомия(18,5%) и в 27 (33,3%) сочетание данных методов. 77,8% прооперированных пациентов – мужчины. Средний возраст больных составил 62,4±8,1 года. Стенокардия напряжения III-IV ФК выявлена у 61 из прооперированных пациентов, II-III ФК у 18. У 2 пациентов отмечалась безболевая форма ишемии. У 53% больных ранее перенесли инфаркт миокарда, 7 пациентам до нашего вмешательства выполнялась чрескожная коронарная реваскуляризации миокарда. Из сопутствующих заболеваний у 18 пациентов сахарный диабет 2 типа, у 15 больных ожирение различной степени тяжести. Сочетанное вмешательство на грудном отделе аорты с АКШ выполнялось в 5 случаях, 11 пациентам потребовалась коррекция клапанов сердца (в 7 случаях аортального клапана, митрального в 4), в 11 случаях была выполнена реваскуляризация миокарда в сочетании эверсионной каротидной эндартерэктомии. Результаты: Госпитальная летальность составила 1,23%, интра- и послеоперационный инфаркт миокарда – 0%. Элевация сегмента ST в раннем п/о периоде наблюдалась в 4 случаях, с последующей нормализацией и без увеличения уровня тропонина. Среднее время пережатия аорты составило 54,8±21,6 мин, средняя кровопотеря - 1014,2±250,2 мл. Кардиотоническая и вазопрессорная поддержка в первые сутки после операции понадобилась 14 пациентам. Общее количество шунтируемых артерий ровнялось 267, среднее количество шунтов на одной операции – 3,3. Выводы: Использование эндартерэктомии и/или шунтпластики у пациентов с диффузным поражением коронарного русла, дает возможность выполнения полной реваскуляризации миокарда, несмотря на выраженность и протяженность поражения коронарных артерий. Результаты ближайшего п/о периода у больных имеют сравнимые результаты с АКШ без выполнения эндартерэктомии или шунтпластики.
Комментарии посетителей