Отечественные модели протезов в хирургии изолированного порока аортального клапана

Рогулина Н. В., Одаренко Ю. Н., Кокорин С. Г., Левадин Ю. В.

ФГБНУ НИИ КПССЗ;

Цель: Оценить ближайшие и отдаленные результаты применения отечественных механических (МП) и биологических протезов (БП) клапанов сердца при изолированном аортальном пороке.

Материал и методы: С 01.01.1995 по 01.01.2016 года в Кемеровском кардиологическом центре по поводу изолированного порока аортального клапана оперировано 448 пациентов. Имплантировано 109 протезов «МИКС», 194 - «МЕДИНЖ-2», 8 - АБ-композит, 135 - «Юнилайн». Средний возраст реципиентов механических и биологических протезов составил 49,6±7,2 и 64,5±5,0 лет, соответственно. Дегенеративный порок наблюдали у 45% пациентов, первичный ИЭ у 20,5%, на фоне ВПС -18,8%, ХРБС -14,7%, вторичный ИЭ -7%. Средние сроки и объем наблюдения в группе МП и БП были 6,8 лет и 2239,4 пациенто-лет и 2,2 года и 343,2 пациенто-лет, соответственно.

Результаты: Госпитальная летальность составила 2,9%. Линеаризованный показатель летальности в группе МП был достоверно выше, чем у реципиентов БП и составил соответственно - 3,6 %/пац.-год. и 3,2 %/пац.-год (р =0,001). Актуарный показатель выживаемости у реципиентов МП и БП к 15 году был 74,1% и 92,3% (р=0,001) . В группе биопротезов кровотечений и тромбоэмболий не наблюдали. У реципиентов МП линеаризованный и актуарный показатель кровотечений и эмболий был 1,2%/пац.-год.; 90,8% и 0,5%/пац.-год; 95,9%, соответственно. Актуальный показатель реопераций у реципиентов биопротезов составил 97,3 % к 15 году (n=4), против 95,6% (n=13) у реципиентов МП. Среди причин реоперированных дисфункций БП наблюдали 3 случая первичной тканевой недостаточности с кальцификацией и 1 случай протезного эндокардита; у реципиентов МП причиной дисфункции в 7 случаях был протезный эндокардит и тромбоз протеза у 6 реоперированных пациентов.

Госпитальная летальность при повторных вмешательствах у реципиентов БП и МП составила 5,9 и 17,6%, соответственно.

Анализ пятилетней выживаемости в зависимости от возраста пациента выявил достоверное снижение показателя в группе механических протезов у пациентов в возрасте старше 60 лет (р=0,001).

Выводы:

1. Имплантация биологического протеза при изолированном пороке аортального клапана достоверно улучшает показатели отдаленной выживаемости.
2. Имплантация механического протеза пациентам старше 60 лет ухудшает прогноз пятилетней выживаемости.
3. Отсутствие необходимости в антикоагулянтной терапии при биопротезировании нивелирует риск кровотечений и тромбоэмболий.