Организация, технологии, преемственность - главные составляющие обеспечения помощи детям первых месяцев жизни с врожденными пороками сердца

Назад к программе

Урванцева И. А., Ромашкин В. В., Лукашкин А. Г., Бродский А. Г., Каменев П. В., Филатов И. Н., Шамрин Ю. Н., Шабанов В. В.

БУ ХМАО-Югры ОКД ЦД и ССХ (Сургут, Россия);

Актуальность. При естественном течении заболевания, не более четверти детей с врожденными пороками сердца доживают до возраста 1 года, причем значительная часть из них к этому моменту находится в инкурабельном состоянии. Приводим наблюдение, демонстрирующее реализацию работы системы объединяющей оптимальную организацию, высокие технологии и преемственность служб в обеспечении успеха лечения ребенка в возрасте 4,5 мес. жизни с тяжелым врожденным пороком сердца на этапе декомпенсации и полиорганной недостаточности. Клинический случай. Ребенок 4,5 месяцев жизни поступил из Окружной детской клинической больницы (ОДКБ) Нижневартовска с диагнозом тотальный аномальный дренаж легочных вен (ТАДЛВ). Доставлен на ИВЛ, инфузии адреномиметиков. Проживают в отдаленной местности, после рождения наблюдался в селе у фельдшера. Несмотря на проводимую интенсивную терапию у ребенка сохранялась тяжелая полиорганная недостаточность, системное воспаление (высокий ПКТ 100 нг\мл, лейкоцитоз выше 20 тыс.). Учитывая отсутствие перспективы дальнейшего лечения без операции, ребенок по жизненным показаниям переведен в ОКД "ЦД и ССХ" для коррекции врожденного порока сердца. Состояние ребенка при поступлении крайне тяжелое. Массивные отеки, парез ЖКТ. ИВЛ 100% кислородом с жесткими парметрами. Из трахеи санируется геморрагическая мокрота в большом количестве. Добутамин 15 и Допамин 5 мкг\кг\мин. Респираторный дистресс-синдром с pO2\FiO2 90. Ацидоз: рН 7,32, ВЕ - 8, лактат 3,8 ммоль\л. Почечная недостаточность: Мочевина 18,5 ммоль\л, креатинин 90,3 мкмоль\л. Системное воспаление: Лейкоцитоз 20,1 тыс., п\я 15%, токсическая зернистость нейтрофилов, Прокальцитонин 100 нг\мл!!!, С-реактивный белок 39 мг\л. ЭхоКГ: ТАДЛВ в коронарный синус. Дилатация правых отделов сердца. Уменьшение полости левого желудочка КДО 2 мл, КСО 1 мл. Высокая легочная гипертензия. Рентгенография: признаки застоя по малому кругу, отек легких. По жизненным показаниям выполнена радикальная коррекция порока. Интраоперационно после основного этапа операции ребенку налажена вено-артериальная ЭКМО. Показанием для ЭКМО были: низкая оксигенация на жестких параметрах ИВЛ (pO2\FiO2 менее 100) и исходно тяжелая полиорганная недостаточность. ЭКМО проводилась паралельно с гемодиафильтрацией в течении 86 часов. В результате улучшилась оксигенация: pO2\FiO2 > 450, снизились до нормы показатели мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ, Снизился лейкоцитоз до 5,8 тыс, п\я до 6%, уровень ПКТ снизился до 2,77 нг\мл. Ребенок на 20 е сутки после операции для дальнейшего лечения и реабилитации переведен в ОДКБ г. Нижневартовска и в последующем выписан. Выводы: 1. Организация взаимодействия и преемственности между разными учреждениями здравоохранения демонстрирует всеобщую заинтересованность и возможности в оказании помощи детям с врожденными пороками сердца. 2.Технологии ЭКМО и гемодиафильтрации обеспечивают положительный результат хирургической коррекции врожденного порока сердца у детей с исходно тяжелыми органными поражениями.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.