Федоров Е. Е., Попов В. А.
ФГБУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского;
ЦЕЛЬ: обосновать выполнение сочетанных вмешательств на коронарных и сонных артериях путем определения строгих показаний на основании клинической стадии ишемической болезни сердца, степени сосудисто-мозговой недостаточности у пациентов со стенозом сонных артерий, характера атеросклеротической бляшки. МЕТОДЫ: за период с 2011 по 2015 год включительно было выполнено 531 операций коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. При этом в 39 случаях операция КШ сопровождалась КЭАЭ по поводу атеросклеротического стеноза ВСА, что составило 7,3%. Средний возраст пациентов 67,2 года, преобладали мужчины. По степени стенокардии пациенты распределились следующим образом: стенокардия 2 ФК встречалась у 15%, 3ФК – 70%, 4ФК – 15%. Из оперированных больных у 26 (66,7%) стеноз ВСА носил асимптомный характер, 11 (28,2%) перенесли ишемический инсульт в бассейне пораженной ВСА, и у 2 (5,1%) в анамнезе были транзиторные ишемические атаки до госпитализации в стационар. В 25 (64,1%) случаях степень сужения ВСА была более 90%, при чем в 18 наблюдениях – у пациентов с СМН I ст. У больных же с инсультом в анамнезе 6 наблюдениях из 11 степень сужения была от 75% до 90%. По ультразвуковой характеристике в 22 (56,4%) наблюдениях бляшка носила гетерогенный характер с преобладанием гипоэхогенного компонента. Во всех случаях хирургическое вмешательство начиналось со стернотомии и выделения кондуитов, следующим этапом –каротидная реконструкция, после выполнения которой продолжался коронарный этап. РЕЗУЛЬТАТЫ: всего было выполнено 39 сочетанных вмешательств у 39 пациентов. В 24 (61,5%) случаях выполнено шунтирование 3 х артерий, в 7 (18%) – 2х артерий, в 5 (13%) – 4 х коронарных артерий, и в 3 (7,5%) – 5 коронарных артерий. Средний индекс шунтирования составил 2,9. Методика эверсионной КЭАЭ предпринята у 34 (87%) больных, классической КЭАЭ с пластикой заплатой – в 4 наблюдениях, и у одного пациента было выполнено общесонно-внутреннесонное протезирование синтетическим протезом по причине протяженного атеросклеротического поражения общей и внутренней сонных артерий. Среднее время пережатия сонных артерий составило 24,4 ± 4,2 мин, среднее время ИК - 88,8±15,9мин, время пережатия аорты - 59,6±14,6мин. В ближайшем послеоперационном периоде ни в одном случае не было зафиксировано неврологических нарушений, а также рецидива стенокардии или проявления сердечной недостаточности. ВЫВОДЫ: при выявлении поражения коронарных и сонных артерий сочетанные операции показаны пациентам с высоким классом стенокардии, которые перенесли нарушения мозгового кровообращения в бассейне пораженной сонной артерии. Целесообразно выполнение КЭАЭ у больных без НМК в анамнезе, однако при наличии критического стеноза артерии, что может привести к гипоперфузии головного мозга во время ИК, а также при наличии нестабильной, эмбологенной бляшки, и опасной развитием периоперационного нарушения мозгового кровообращения.
Комментарии посетителей