Джорджикия Р. К.1, Вагизов И. И.2, Мухарямов М. Н.2, Сунгатуллин М. А.2, Артюшкин В. А.2
1Казанский гос. медицинский университет; 2ГАУЗ МКДЦ (Казань, Россия);
Актуальность. Одной из жизнеугрожающей ситуаций в кардиохирургической практике является дисфункция протеза, приводящая развитию острой сердечной недостаточности, Учитывая тяжесть состояния больных, спаечный процесс, большинство пациентов этой группы относятся к высокому риску хирургического лечения. Цель исследования: Изучение причин и результатов хирургического лечения дисфункции ранее имплантированных клапанов сердца. Материалы и методы: В отделении кардиохирургии №2 ГАУЗ МКДЦ за 10 летний период было выполнено 39 хирургических вмешательства по репротезированию клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии. Средний возраст пациентов составил 45 ± 6 лет, преобладали пациенты женского пола - 28 (71%). Механические протезы ранее имплантировались 31 пациенту (Мединж-2), биологические протезы -8 ( Кемкор – 2 , Sorin – 1, Биолаб – 5). 28 пациентов были оперированы в неотложном порядке, остальные- в плановом. У пациентов с механическим протезом повторные операции выполнялись на сроках от 2 до 5 лет после первичного вмешательства, в группе с биологическим протезом от 4 – 8 лет. Показатель EuroScore II составил 15±5%. Результаты: Причиной репротезирования механических протезов в 24 (76 %) случаях явился тромбоз протеза, вследствие неадекватного контроля целевых показателей МНО и неконтролируемому приему непрямых антикоагулянтов, в остальных случаях замена осуществлялась вследствие развития парапротезной фистулы при инфекционном эндокардите 3 (10%), а также при значительном повышении градиента на клапане 4 (13%) случая. В группе пациентов с механическим клапаном в 24 (78%) случаев поражение имплантированного протеза приходилось на митральную позицию, в 7 (22%) аортальную позицию. При повторной операции для замены использовались. преимущественно биологические протезы у 16 больных (51.6%). Замена биопротеза была выполнена в 8 случаях, в результате кальциноза и ригидности створок клапана в аортальной позиции 6 (66%), кальциноза биопротеза в трикуспидальной позиции 1 (11%) случай, парапротезной фистула у пациентки с инфекционным эндокардитом в митральной позиции 1 (11%) случай. Летальные исходы наблюдались в 3-х случаях (7.4 %): 2 с механическими клапанами, 1-после биопротезирования от полиорганной недостаточности. Отдаленные результаты изучены у 27 больных. В 2-х случаях выявлены небольшие парапртезные фистулы. ФК(NYHA) большинства пациентов составляет 1-2. Выводы: Основной причиной дисфункции механических протезов является образование тромботических масс на каркасе и створках протеза в результате нарушения приема непрямых антикоагулянтов. Основным фактором репротезирования биологических протезов является кальциноз створок. Учитывая высокую частоту дисфункции клапана в митральной позиции, необходим более тщательный контроль за показателями гемостаза у данной группы пациентов, а в случаях затруднения антикоагулянтного режима имплантировать современные биопротезы..
Комментарии посетителей