Аминов В. В., Терещенко Д. Р., Кузнецов П. В., Игнатов Е. В., Семагин А. А., Силантьев Е. М., Давыдов С. Н., Поспелов К. А.
ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ (Челябинск);
ЦЕЛЬ: представить непосредственные результаты применения сшитого вручную биологического клапансодержащего кондуита у пациентов с патологией аортального клапана и восходящей аорты. МЕТОДЫ: С 2014 по июнь 2016 года у 20 пациентов для протезирования аортального клапана и восходящего отдела аорты был использован сшитый вручную биологический клапан содержащий кондуит. Мужчин было 15 человек (75%), женщин – 5 (25%). Средний возраст 67,3 ± 3,9 (от 61 до 76) года. По поводу порока двустворчатого аортального клапана было прооперировано 11 пациентов, дегенеративного порока – 8 и дилатационной кардиомиопатии – 1. Распределение пациентов по стадиям ХСН: I – 8 (40%), IIА – 11 (55%) и III – 1 (5%); по функциональным классам: 2 – 6 (30%), 3 – 14 (70%). Все операции были выполнены через срединную стернотомию. После измерения диаметра фиброзного кольца аортального клапана выбирался диаметр биологического протеза. Диаметр сосудистого протеза выбирался на 5 мм больше. С помощью сшитого кондуита выполнялась операция Бенталла. При этом были использованы следующие виды биологических протезов: «Perimount 23» – у 3 пациентов (15%), «Perimount 25»– у 16 (80%) и «Mitroflow 25» – 1 (5%). Дополнительные процедуры: протезирование дуги аорты по методике «hemiarch-repair» - у 2 пациентов, АКШ – у 12 (среднее количество шунтов 1,75±0,75), протезирование митрального клапана – у 1, пластика митрального клапана – у 3, резекция аневризмы левого желудочка – у 1 и лигирование ушка левого предсердия – у 12 пациентов. Защита миокарда: «Кустодиол» - у 13 пациентов (65%), кровяная плегия – у 7 (35%). РЕЗУЛЬТАТЫ: летальных исходов не было. Средняя продолжительность окклюзии аорты составила 159,6±32,1 (от 119 до 214) мин, искусственного кровообращения – 191,5 ± 49,5 (от 119 до 275) мин. Продолжительность ИВЛ – 11,8 ± 4,5 ч (от 6 до 20), продолжительность нахождения в палате реанимации – 3,1 ± 1,4 (от 2 до 7) к/д, продолжительность нахождения в отделении после операции – 14,8 ± 9,0 (от 7 до 45) к/д. Двум пациентам в раннем послеоперационном периоде выполнялась рестернотомия-гемостаз, двум пациентам был имплантирован постоянный ЭКС. У одного пациента с мультифокальным атеросклерозом на седьмые сутки произошло ОНМК. Всем пациентам выполнялась ЭхоКГ. Пиковый градиент на аортальном протезе составил 20,9 ± 4,7 (8,7 - 30) мм рт.ст., средний – 11,3 ± 1,5 (8,7 – 14) мм рт.ст. ВЫВОДЫ: применение «hand-sewn» биологического клапансодержащего кондуита позволяется побиться удовлетворительных непосредственных результатов у пациентов старшей возрастной группы. Необходимо дальнейшее накопление клинических данных и изучение отдаленных результатов.
Комментарии посетителей