Муратов Р. М., Чабаидзе Т. А., Бабенко С. И., Сачков А. С.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАН;
Цель исследования: анализ непосредственных результатов хирургического лечения АК механическими и биологическими протезами малого диаметра у пациентов старше 60 лет. Материалы и методы: на базе отделения НХ ППС НЦССХ им.А.Н. Бакулева с 2005 г по 2014 г выполнено 447 вмешательств на АК у пациентов старше 60 лет. Из них протезы малого диаметра использовались в 42 случаях. Средний возраст пациентов 71,2 ± 5,7лет. Среди оперированных пациентов большинство составили женщины – 88 % (37). Больные были разделены на 2 исследуемые группы - механические (1 группа) и биологические (2 группа). У 33.3% (14) были имплантированы механические протезы, у 66,6% (28) биологические. Средний возраст в 1 группе 67,4 ± 5,4 лет, во 2 группе 73,2 ± 4,57 лет. (р -0,002). Подбор протеза осуществлялся индивидуально в зависимости от размера ФК АК и BSA. BSA в 1 группе 1,6 ±0,14, во 2 группе 1,7±0,18 (р-0,3). По этиологии в обеих группах преобладал дегенеративный процесс. Выполненные операции – ПАК-57%(24),ПАК + АКШ/МКШ – 30%(13), ПАК+ АКШ /МКШ+ ПлТК -2,3 % (1), ПАК + расточка ФК АК-2,3 % (1), ПАК + ПлМК /ТК- 7 % (3). Были имплантированы следующие модели протезов - биологические: БиоЛАБ № 20 (7). БиоЛАБ № 21 (3), Capentier-Edwards № 21 (18). Механические: МИКС № 21 (10),МИКС № 19 (2), Роскардикс № 21(2). Все пациенты находились в III-IV ФК ХСН по классификации NYHA. Результаты: в 1 группе госпитальная летальность составила - 14 % (2), в 1 случае причиной смерти явилась ОСН, в 1 случае отек и вклинение ГМ. Во 2 группе -10,7 % (3 ), во всех случаях причиной явилась ОСН. (р>0,05). Длительность пережатия аорты в 1 группе 130,5 ±68,6, во 2 группе 84,2±28 (р-0,032). Длительность ИК в 1 группе составила 182 ± 134,во 2 группе 158 ± 101(р-0,5). Гемодинамические параметры в раннем послеоперационном периоде: пиковый градиент давления на механических протезах в среднем составил 20 ± 13,5 мм.рт.ст., биологических 17,3 ± 8,3 мм.рт.ст. (р-0,5). Наибольший градиент давления в группе механических протезов отмечался на МИКС №19 -40 мм. рт. ст., в группе биологических максимальный градиент выявлен на Carpantier-Edwards Piremount № 21- 32 мм.рт.ст. Нелетальные осложнения в раннем послеоперационном периоде в первой группе: 14,2% (2) реторакотомия, 14,2% (2) экссудативный перикардит, у 14,2% (2) – дыхательная недостаточность,7%(1) отек головного мозга. Во второй группе – реторакотомия 10,7%(3) ,экссудативный перикардит 7%(2), нарушение ритма 14,2% (4) , дыхательная недостаточность 14,2% (4). По нелетальным осложнениям между группами статистически значимых отличий нет(р>0.05) Выводы: Полученные нами данные отражают эффективность использования как биологических, так и механических ИКС малого диаметра у пациентов старше 60 лет. Исследованные нами группы пациентов с механическими и биологическими ИКС показали хорошие гемодинамические показатели. Гемодинамических преимуществ механических протезов над биопротезами малого диаметра в аортальной позиции не выявлено.
Комментарии посетителей