Вицукаев В. В., Юсупов А. А., Завгородний В. Н., Макальский П. Д.
ФГБУ Федеральный клинический центр высоких медицинских технологий ФМБА России;
Цель. Оценка непосредственных результатов билатерального маммарокоронарного шунтирования сердца у больных пожилого и старческого возраста. Материал и методы. С января 2013 по июль 2016 г. в отделении кардиохирургии «ФКЦ ВМТ ФМБА РОССИИ» было оперировано 493 пациентов, которым выполнялись операции АКШ с использованием правой и левой ВГА как на работающем сердце, так и с использованием ИК. Из них 76 (15%) были пациенты пожилого и старческого возраста (старше 65 лет по классификации ВОЗ). По своей структуре, все пожилые пациенты имели многососудистое поражение коронарных артерий и были полиморбидны. Мужчин среди них было большинство - 69 (91%), женщин - 7 (9%). Возраст больных варьировал от 65 до 78 лет (в среднем 69±3,5 года). Риск летальности по Euroscore II 2,7±1,61 %. Постинфарктный кардиосклероз у 54 пациентов (71%). Эпизоды нарушений ритма по типу ФП в анамнезе у 27 пациентов (35,5%). Сопутствующая патология: сахарный диабет у 17 (22%), ХОБЛ I-II ст. у 18 (23%), мультифокальный атеросклероз у 26 (34%), ОНМК в анамнезе у 9 (7,6%), ожирение 1-2 ст. имели 10 (13%) пациентов. ФК стенокардии напряжения III-IV класс у 65 (85%); ХСН по NYHA ФК 2-3 у 73(96%). ФВ ЛЖ до операции составила 53±10,9%. Всем больным выполнено коронарное шунтирование с использованием правой и левой ВГА. На работающем сердце выполнено 51 (67%) вмешательство, время операции составило 180±35,5 мин. С использованием АИК 25 (33%) операций (время операции 195,7±44,4). Индекс реваскуляризации составил 3,1. Ряду пациентов помимо реваскуляризации миокарда, потребовались сочетанные вмешательства: резекция аневризмы ЛЖ выполнялась 1 (1,3%) пациенту, пластика МК 2 (2,6%) пациентам, протезирование АК у 1 (1,3%), КЭАЭ +КШ у 1 пациента. Результаты: Летальность в группе пациентов старшей возрастной группы с бимаммарных шунтированием отсутствовала. Время проведенное в ОРИТ составило в среднем 19±7,2 ч. Все пациенты экстубированы в сроки 2-6 ч после операции, тяжелых дыхательных расстройств не отмечалось. Средний койко-день в отделении составлял 7,2±1,7 сут. ФВ ЛЖ после операции в среднем 54±7,9%. Послеоперационных инфарктов миокарда в данной группе не было. У 31 (40%) пациента в раннем п/о периоде были нарушения ритма сердца по типу фибрилляции предсердий, все купированы медикаментозно. Раневых инфекционных осложнений в сроки 1 мес. после операции не наблюдалось. У 1 пациента с ожирением 2 степени, ХОБЛ в анамнезе, в послеоперационном периоде возник диастаз грудины, который потребовал остеосинтеза. Заключение. Операция билатерального маммарокоронарного шунтирования сердца может успешно выполняться у пациентов пожилого и старческого возраста (старше 65 лет), но с учетом индивидуальных особенностей оперируемых пациентов (наличие тяжелого сахарного диабета, выраженного ожирения могут быть лимитирующим фактором). Эти операции имеют хорошие непосредственные результаты, несмотря на возраст и тяжелую сопутствующую патологию оперируемых больных.
Комментарии посетителей