Шнейдер Ю. А., Шиленко П. А., Цой В. Г., Коциенко А. С.
ФГБУ ВЦМТ;
Пожилой возраст пациентов, на ряду с другими факторами риска увеличивает частоту осложнений во время операции, а также в послеоперационном периоде. У пациентов старшей возрастной группы чаще встречаются сопутствующие заболевания ухудшающие послеоперационный прогноз. Часто диффузное поражение коронарных артерий у данной категории пациентов, оставляет метод шунтирования коронарных артерий единственным способом лечения. Цель исследования: оценить результаты операций изолированного шунтирования коронарных артерий у пациентов старше 70 лет, как в ранние так и среднеотдалённые сроки. Методы: с 2012 по август 2016 г.г на базе ФГБУ «ФЦВМТ г. Калининград» выполнено 2167 операций реваскуляризации миокарда. Пациентов старше 70 лет 647 (29.8%). Из них старческого возраста(старше 75 лет) 336 человек (52%). Средний возраст пациентов составил 74 года, женщин было 41%. Число пациентов с сопутствующим сахарным диабетом составило 23,4%. Пациентов со сниженной сократительной способностью миокарда левого желудочка (ФВ 30-50%) - 35.8%, с низкой (ФВ <30) 10 пациентов -1.6%. Трех сосудистое поражение коронарных артерий у 47.5%, поражение ствола ЛКА – 77 случаев (12%). С индексом массы тела >30 - 196 пациентов (30.4%). У 17.1% пациентов в анамнезе стентирование коронарных артерий. 7.2% операций выполнено по экстренным показаниям, в двух случаях с ВАБК до операции. ХОБЛ как сопутствующая патология была у 6%. Таким образом средний EURO SCORE II составил 3.41%. В 23% случаев выполнено маммарокоронарное шунтирование через левостороннюю торакотомию. Только с использованием двух ВГА шунтирование выполнено у 342 пациентов (53%) с индексом реваскуляризации 2.4 дистальных анастомозов за счет использования секвенциальной техники наложения анастомозов. В своей работе мы выполняли скелетированное выделение ВГА и в большинстве случаев использование её в позиции «на ножке». Результаты: в раннем послеоперационном периоде у 17 пациентов произошел периоперационный инфаркт миокарда, в четырёх случаях понадобилась ВАБК. Умерло 6 пациентов(0.93%) три из них- оперированы по экстренным показаниям с диагнозом острый коронарный синдром. Рестернотомия по поводу кровотечения произведена у 22 пациентов(3.4%). Реостеосинтез грудины по поводу медиастенита выполнен в одном случае. 10 пациентов лечились стационарно по поводу поверхностной стернальной инфекции. В сроки 18-24 месяца получены среднесрочные результаты. Инфаркт миокарда перенесли 29 пациентов (4.5%), ОНМК 8 человек (1.2%), повторно обратились за помощью по поводу рецидива стенокардии 21 пациент (3.2%), всем выполнено стентирование коронарных артерий. Летальность составила 1.2% - 8 случаев. Выводы: не смотря на повышенный риск выполнения операций реваскуляризации миокарда, у пациентов старшей возрастной группы, при дифференцированном подходе к лечению каждого конкретного пациента, можно получить хорошие непосредственные и среднеотдалённые результаты.
Комментарии посетителей