Наш опыт лечения тромбозов инфраингвинальных шунтов в раннем послеоперационном периоде

Назад к программе

Прасол В. А., Бежуашвили И. Г., Коновалова Е. А., Коновалова Д. А.

ГУ ИОНХ им. В.Т.Зайцева НАМН Украины;

Цель: Выработать единый подход повторного оперативного лечения у больных с тромбозом инфраингвинальных шунтов в раннем послеоперационном периоде. Материал и методы: проведен анализ результатов оперативного лечения 62 пациентов мужского пола, в 100% случаев - по поводу атеросклеротической окклюзии поверхностной бедренной артерии, среди них - 28% с поражением подколенной артерии.45 больным выполнено бедренно-подколенное шунтирование, 17 пациентам бедренно-тибиальное или стопное. Тромбоз шунта наступал от от нескольких минут после операции до 5 дней. Всех пациентов, оперированных повторно, мы поделили на три группы.1-ая группа(n=14) – пациенты, у которых выполнено проксимальное БПШ.2-ая группа(n=31) – дистальное БПШ. 3-ья группа(n=17) – случаи тромбоза шунта после бедренно-тибиального или стопного шунтирования. При обследовании у всех пациентов было диагностировано гемодинамически значимое поражение периферического русла, в 47 случаях (62,7%) –поражение берцовых артерий на стопе (критические стенозы, окклюзии). Степень поражения дистального русла определяли при помощи данных ангиографии (АГ) и триплексного сканирования (ТС). Ангиографию выполняли на аппарате «Philips» (Голландия), ТС - на аппарате «Aplio400» Toshiba (Япония). Повторные операцииносили следующий характер: в 1-ой группе - у части пациентов (n=6) – была призведена тромбэктомия из шунта и рентгенэндоваскулярнаядилатация (РЭД) зоны стенозов дистального русла (ниже уровня формирования дистального анастомоза), в остальных случаях (n=8) – выполнено тибиальное или (одно-, двух-) берцовое шунтирование от БП шунта; во 2-ой группе –тромбэктомия из шунта и бедренно-берцовое шунтирование спутем удлинения шунта с перемещением анастомоза на ТПС или берцовые артерии; в 3-ей группе – тромбэктомия из шунта с наложением промежуточного анастомоза в области подколенной артерии. Определяя объём повторного вмешательства,старались включить в кровоток максимально возможное число берцовых артерий и коллатералей. После восстановления кровотока интраоперционно выполняли ТС для более точной диагностики поражения периферического русла.Результаты: спустягод послеоперации проходимость шунта была сохранена: в 1-ой группе – в 100% случаев (n=6) у пациентов с формированием«второго» этажа, в 75,0% наблюдений (n=6из8) - в случаяхвыполнения РЭД дистального русла;во 2-ой группе – в 74,2% случаев (n=23из31), в 3-ей группе – в 88,2% случаев (n=15 из 17). В остальной части наблюдений развился тромбоз шунта ввиду несостоятельности периферического русла. Выводы: 1) наличии промежуточного анастомоза обеспечивает более длительное функционирование инфраингвинального шунта и позволяет обеспечить положительный результат в 91,3% (n=21) случаев; 2) результаты открытых реконструкции лучше, чем РЭД при раннем тромбозе инфраингвинального шунта.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.