Тарасов Р. С., Ганюков В. И., Ваккосов К. М., Барбараш О. Л., Барбараш Л. С.
ФГБНУ НИИ КПССЗ;
Цель: Выполнена оценка годовых результатов двух стратегий чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с имплантацией зотаролимус-выделяющих стентов (ЗВС) у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) при многососудистом коронарном атеросклерозе в рамках рандомизированного исследования (NCT01781715).
Материалы и методы. В исследование с 2013 по 2015 гг. было включено 136 пациентов с ИМпST, подвергающихся первичным ЧКВ. Критериями включения в исследование были следующие: (1) ИМпST давностью <12 ч; (2) Многососудистое поражение коронарного русла; (3) Имплантация ЗВС второй генерации; (4) Подписанное информированное согласие на участие в исследовании; Критерии исключения: (1) Стеноз ствола левой коронарной артерии ≥ 50%; (2) Тяжелая острая сердечная недостаточность (отек легких или кардиогенный шок); (3) Тромбоз стента в анамнезе; Пациенты путем рандомизации были распределены в две группы: (1) Многососудистое стентирование (МС) в рамках первичного ЧКВ (n=67); (2) Поэтапное ЧКВ в рамках госпитального периода (10,1±5,1 дней), (n=69). На протяжении 30 дней и 12 мес. наблюдения оценивались такие неблагоприятные кардиоваскулярные события как смерть, инфаркт миокарда (ИМ), повторная незапланированная реваскуляризация миокарда (ПНРМ), учитывалась также частота тромбоза стента и комбинированной конечной точки.
Результаты. Средний возраст в общей исследуемой выборке пациентов (n=136) составил 59±10,6 (31-88) лет, преобладали пациенты мужского (n=92, 67,2%). Среднее значение фракции выброса левого желудочка составило 51,2±8,3%. Каждый пятый пациент (n=30, 22,1%) страдал сахарным диабетом, каждый четвертый (n=33, 24,3%) имел мультифокальный атеросклероз. Острая сердечная недостаточность (Killip II ст.) отмечена у 13% больных. Около половины пациентов (n=63, 46,3%) имели трехсосудистое поражение коронарного русла со средним значением SYNTAX score 18,9±7,5 баллов. Среднее количество имплантированных ЗВС составило 2,7±0,7, при средней длине стентированного сегмента 57,8±14,6 мм и среднем диаметре 3,3±0,5 мм. Группы были сопоставимы по всем исходным клинико-демографическим и ангиографическим параметрам. На протяжении 12 мес. наблюдения не было получено значимых различий по частоте неблагоприятных кардиоваскулярных событий между группами. Смерть от всех причин 3% и 2,9%, повторный ИМ 7,5% и 2,9%, ПНРМ 3% и 2,9%, тромбоз стента 5,9% и 2,9%, комбинированная конечная точка (смерть + ИМ + ПНРМ) 5,9% и 4,3% в группах МС и поэтапного ЧКВ, соответственно (р>0,05).
Заключение. Полная реваскуляризация миокарда, реализованная в течение госпитального периода с применением двух стратегий у пациентов с ИМпST при использовании ЗВС второй генерации демонстрирует удовлетворительные сопоставимые результаты на протяжении 12 мес. наблюдения.
Комментарии посетителей