Евтушенко А. В., Евтушенко В. В., Смышляев К. А., Максимов А. И., Катков В. А., Ваизов В. Х.
НИИ кардиологии, Томский НИМЦ, Россия;
Цель исследования: Оценка возможностей минимально инвазивной кардиохирургии в коррекции пороков сердца. Материалы и методы: Всего оперировано 73 пациента с пороками аортального клапана (АК), 23 с пороками митрального клапана (МК) и 3 пациентов с миксомой левого предсердия. Всем пациентам с пороками АК выполнено его замещение механическими или биологическими протезами, всем выполнено протезирование АК через верхнюю J-образную срединную министернотомию до III межреберья справа. Средний возраст — 63,8±10,8лет. Этиология пороков сердца: дегенерация аортального клапана – 53 человек, врожденный бикуспидальный аортальный клапан – 20 человек. Средний пиковый градиент на аортальном клапане – 64,7±20,6 мм.рт.ст., средний диастолический градиент – 38,5±10,1 мм.рт.ст., средняя степень регургитации – 1,4±0,4, средний диаметр фиброзного кольца – 21,3±2,5 мм. Все пациенты с высоким риском раневых осложнений – средний индекс массы тела – 30,1±2,1. Пациенты с пороками МК: средний возраст 55,5±9,43 лет, 17 с миксоматозной дегенерацией створок и недостаточностью МК 3,1±0,4 степени, 6 пациентов с митральным стенозом. Все пациенты отнесены к 2,5±1,1 классу сердечной недостаточности (NYHA). Результаты. После вмешательств на АК живы 70 пациентов. Среднее время пережатия Ао составило 79,1±15,1 минуты. У 10 пациентов – пролонгированная ИВЛ. 1 пациентке выполнялась ВАБК в течение 7 суток. 1 пациентка потребовала проведение ЭКМО в течение 6 суток из-за выраженной диастолической дисфункции. У 4 пациентов – экссудативный перикардит (выполнены дренирование или пункция перикарда). 1 тромбоз протеза АК через 1,5 года после операции, успешно реоперирован. Конверсия в полную стернотомию – 4 пациента (5,4%) (кровотечение из правого предсердия и проблемы с визуализацией, у 2 пациентов выявлен тромбоз правого предсердия, потребовавший тромбэктомии). Средний объём кровопотери по дренажам - 105,1±24,1 мл. Ревизия по поводу кровотечения без расширения доступа – 5 (6,8%). 1 пациентке потребовалось наложение вторичных швов на мягкие ткани. Скончались 3 пациентов (4,1%) от некардиальных причин. 17 пациентам с пороками МК выполнена видеоассистированная многокомпонентная реконструкция клапана через правостороннюю боковую миниторакотомию в IV межреберье, 6 пациентам – протезирование МК механическими протезами. Все пациенты живы. Среднее время пережатия аорты - 98±23,4 минуты. У всех пациентов при выписке митральная регургитация менее 1 степени. 1 пациенту выполнена стернотомия на 2 сутки после операции по поводу кровотечения, у него же через 6 месяцев выявлен частичный отрыв кольца со 2 степенью регургитации, выполнена повторная пластика МК. 3 пациентам с миксомами ЛП выполнено их удаление, среднее время пережатия аорты 23,4±15,3 минуты. Заключение. Минимально инвазивная техника является эффективной и безопасной процедурой, которая может применяться как опциональный подход для выполнения любых вмешательств на клапанах сердца, особенно у пациентов с высоким риском раневых осложнений.
Комментарии посетителей