Семченко А. Н., Андреев Д. Б., Садыков А. А., Кузнецов А. Н., Явный В. Я.
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Хабаровск, Россия;
Цель: анализ результатов первых 100 операций коронарного шунтирования (КШ), выполненных с применением микрохирургической техники и операционного микроскопа. Методы: в сплошное исследование включены первые 100 больных ИБС, перенесшие операцию микрохирургической реваскуляризации миокарда с применением операционного микроскопа в ФЦССХ (Хабаровск). Средний возраст пациентов составил 61,9±7,2 г. Преобладал мужской пол - 76 (76%). Стенокардия отмечена у 97 (97%) пациентов. По CCS II функциональный класс (ФК) отмечен у 41 (41%) пациентов, III ФК – у 52 (52%). ИМ в прошлом перенесли 61 пациент (61%). Большинство пациентов имели ХСН II-III ФК (NYHA). По данным коронарографии число пораженных коронарных артерий (КА) и их ветвей составило 3,4±0,9. В 19 случаях (19%) отмечено значимое поражение ствола ЛКА. Операции выполнялись в условиях искусственного кровообращения (ИК), нормотермии, с пережатием аорты и антеградной кардиоплегией. Особенностью операций было применение микрошовного материала (8/0), микрохирургического инструментария и операционного микроскопа (Zeiss OPMI Vario/S88) с возможностью увеличения до 24 крат. После операции оценивали клинические результаты и проходимость шунтов. Результаты: КШ с применением только аутовен выполнено 6 (6%) пациентам, аутовен и одной внутренней грудной артерии (ВГА) – 84 (84%) пациентам, аутовен и обеих ВГА – 10 пациентам (10%). ПНА шунтирована у 97 пациентов: у 83 больных с использованием левой ВГА in situ, у 10 пациентов – правой ВГА in situ и у 4 пациентов аутовеной. При бимаммарном шунтировании у 9 пациентов использовали левую ВГА in situ для шунтирования ветвей огибающей артерии, у 1-го пациента правую ВГА in situ для шунтирования правой КА. Всего сформировано 319 шунтов: 215 (67,4%) - аутовенозных и 104 (32,6%) маммарокоронарных. В 2-х случаях выполнена эндартерэктомия из КА. Индекс реваскуляризации составил 3,2. Время ИК составило 77,6±25 мин, ишемии миокарда - 43±14,3 мин. Длительность пребывания в палате реанимации составила 1,0; 1-2 (Me, 25-75‰) сутки. Госпитальная летальность составила 2%. Частоты послеоперационных ОНМК и ИМ составили 2% и 1% соответственно. Повторных реваскуляризаций на госпитальном этапе не выполнялось. Перед выпиской жалобы на стенокардию отсутствовали у всех пациентов. Рестернотомия по поводу кровотечения выполнялась у 2 пациентов (2%). Отмечено 2 случая нестабильности грудины. По МСКТ изучена проходимость 259 (80,9%) шунтов. Проходимость подтверждена для 238 шунтов (91,9%). Доля функционирующих аутовенозных шунтов составила – 92,4% (159/172), маммарокоронарных шунтов – 95,4% (83/87). Пациенты выписаны с улучшением на 13,1±3,5 сутки. Выводы: Результаты первых 100 операций микрохирургической реваскуляризации миокарда с применением операционного микроскопа свидетельствуют об эффективности данной хирургической техники, возможности рутинного ее применения в клинической практике и не связаны с увеличением уровня летальности и частоты осложнений на госпитальном этапе.
Комментарии посетителей