Амирагов Р. И., Муратов Р. М., Бабенко С. И., Соболева Н. Н., Бритиков Д. В.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России;
Вопрос о выборе метода хирургического лечения ИЭ ТК остается открытым по ряду причин: обширное разрушение створок, риск повторной инфекции, протез-зависимые осложнения, дисциплина пациента. Несомненно, реконструктивные вмешательства имеют неоспоримое преимущество перед протезированием и вальвэктомией, тем самым повышается интерес хирургов к реконструктивным операциям на ТК. Цель исследования: оценка отдалённых результатов новой методики реконструкции трикуспидального клапана при ИЭ. Материал и методы: С марта 2008 года мы начали использовать новую методику протезирования створок ТК аутоперикардиальными лоскутами с созданием множественных неохордальных петель у пациентов, которые явились кандидатами на протезирование клапана. Данная методика использована у 28 пациентов (средний возраст 32.5 ± 15.5л., 16 женщин, 12 мужчин. Изолированные вмешательства выполнены у 26 пациентов (92.8%), в одном случае (3.6%) также выполнено протезирование аортального клапана, и, в другом случае пластика ДМПП и ДМЖП, также в 1 случае выполнено полное протезирование ТК с использованием аутоперикарда у пациента с протезным эндокардитом биопротез ТК. Большинство пациентов находились в III и IV ФК по NYHA (75%, n=21). По данным дооперационного Эхо-КГ на ТК в 78.5% (n=22) случаев имелась недостаточность 3 степени, у 21.5% недостаточность 4 степени (n=6). По обширности поражения створок в 20 случаях имелось поражение ПС, в 3 случаях ЗС и СС, в 1 случае СС, в 2 – ПС и СС, и остальных 2 – ЗС. Аутоперикард во всех случаях фиксировали в 0.3% растворе ГА в течении 10 минут. У 22 пациентов для замещения створок использовался аутоперикард, в 6 случаях бычий перикард. Для стабилизации ФК использовалась полоска из ПТФЭ фиксированной длины. Результаты: Госпитальная летальность составила 3.6% (1 пациент). В сроки наблюдения до 8 лет летальность составила 17.8% (5 пациентов). В отдаленные сроки обследовано 16 пациентов (57.1%). Полнота наблюдения составила 75%. Средний срок наблюдения составил 48 месяцев. Клапан-зависимых осложнений не было. Все пациенты находились в 1 ФК по NYHA. Все пациенты были с синусовым ритмом без нарушения АВ-проводимости. 3 пациента были реоперированы в сроки 5, 7, 8, месяцев после операции в связи с рецидивом инфекционного эндокардита по причине возврата к в/в наркомании. Свобода от реинфекции составила 75.8%. По данным Эхо-КГ у 6 пациентов отсутствует регургитация на ТК, у 2 пациентов 2 степени, у 8 пациентов-1 степени. Выводы: В средне-отдаленные сроки наблюдения новая методика реконструкции ТК обеспечивает высокую эффективность, стабильные результаты и низкую летальность в раннем и отдаленном п/о периоде. Повторные операции исключительно связаны с возвратом пациентов к внутривенной наркомании. Использование аутоперикарда в качестве материала для реконструкции ТК дает возможность прогнозировать остаточную регургитацию в отдаленные сроки наблюдения.
Комментарии посетителей