Шомахов Р. А.
ФГБУ "НЦССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава РФ;
ЦЕЛЬ: изучить маркеры эффективности радиочастотной абляции (РЧА) у пациентов с неишемическими желудочковыми аритмиями
МЕТОДЫ: в исследование включено 89 пациентов с частой ЖЭ и пароксизмами ЖТ. Все пациенты предварительно обследованы по протоколу, включающему сбор анамнеза, физикальное обследование, ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование (до РЧА и через 3 месяца после операции), тредмил-тест, МРТ сердца с обсчетом процента фиброза миокарда ЛЖ, инвазивное ЭФИ, МСКТ коронарных артерий/коронарография (по показаниям). В зависимости от эффективности РЧА пациенты разделены на 2 группы: эффективная РЧА (n=47) и неэффективная РЧА (n=42).
РЕЗУЛЬТАТЫ: Суммарная эффективность РЧА составила 58,8%. В группе с эффективной РЧА средний возраст пациентов был достоверно ниже (32,5 года против 42,2 лет; p=0,003), также был ниже процент фиброза миокарда ЛЖ (1,0% против 2,0%; p=0,043) и средние значения КДО ЛЖ (126,7 мл против 140,9 мл; p=0,041, рис. 17). Помимо этого, достоверно различалась масса миокарда ЛЖ (100,7 г против 115,3 г; p=0,043); КДР ПЖ (3,7 см против 3,9 см; p=0,045) и суточное число ЖЭ (24274 против 14123; p=0,002). Нахождение очага аритмии в ПЖ значимо увеличивало эффективность абляции и свободу от приема антиаритмических препаратов (отношение шансов (ОШ)=5,4; p=0,0038)). Данная закономерность наиболее справедливо прослеживалась в отношении аритмий из выводного отдела ПЖ (ОШ=4,5; p=0,0009). Суммарная эффективность комбинированного лечения (РЧА+антиаритмические препараты) составила 80,9%. Факторами, ассоциированными с неэффективностью комбинированного лечения, явились наличие синкопе в анамнезе (ОШ=5,1; p=0,008); спонтанная ЖТ (ОШ=10,5; p=0,0001), в частности устойчивая ЖТ (ОШ=12,4; p=0,0006); комбинированное право-левожелудочковое накопление контрастного препарата при МРТ (ОШ=3,4; p=0,023); фиброз миокарда ЛЖ более 4% (ОШ=7,7; p=0,009); индукция ЖТ при ЭФИ (ОШ=14,7; p=0,0001); наличие некомпактного миокарда ЛЖ (ОШ=9,5; p=0,033) и аритмогенной дисплазии ПЖ (ОШ=4,9; p=0,046). Также неблагоприятным фактором явилось нахождение очага аритмии в ЛЖ (ОШ=5,6; p=0,006), в частности в области приточного отдела ЛЖ (ОШ=10,8; p=0,05) и выводного отдела ЛЖ (p=0,0003).
ВЫВОДЫ: РЧА, дополненная антиаритмической терапией, является эффективным и безопасным способом лечения некоронарогенных желудочковых аритмий, особенно при локализации очага в области выводного отдела правого желудочка.
Комментарии посетителей