Дворянчикова В. А.1, Цепенщиков В. А.1, Пасечник И. Н.2, Губайдуллин Р. Р.1, Пиданов О. Ю.1, Васягин Е. В.1, Щербатюк К. В.1, Аврусина Е. К.1
1ФГБУ «Клиническая больница» УДП РФ; 2ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ;
Искусственное кровообращение (ИК) является неотъемлемым компонентом выполнения большинства операций на сердце. Несмотря на постоянное совершенствование методики ИК, проблема мультиорганной дисфункции в послеоперационном периоде по-прежнему остается актуальной. За рубежом последние несколько лет успешно используется метод малоинвазивного экстракорпорального кровообращения (МИЭКК), который позволяет значительно снизить негативное влияние ИК и существенно повысить безопасность течения периоперационного периода. Цель. Изучить результаты применения МИЭКК при операциях аорто-коронарного шунтирования (АКШ) у больных ишемической болезнью сердца с коморбидностью и высоким риском осложнений. Методы. Стратегию МИЭКК использовали у 10 больных во время операции АКШ на базе ФГБУ «Клиническая больница» УДП РФ в период с ноября 2015 года по июль 2016. Проанализировано 7 случаев применения МИЭКК. В группу наблюдения были включены пациенты с высоким риском осложнений и выраженной коморбидностью (EuroScore 1,59-6,28%). Средний возраст пациентов 61,8±9,15(48-72)лет. Для МИЭКК использовали «MECC System» Maquet (Германия), либо закрытую систему с центрифужным насосом и артериальным фильтром без венозного резервуара на основе классического оксигенатрора. Применяли кровяную кардиоплегию по методике A.Calafiore. Использовали стандартное анестезиологическое обеспечение в условиях инвазивного мониторинга гемодинамики, стандартную гепаринизацию и гемостатический протокол. Результаты. Во время проведения МИЭКК технических и коммуникационных сложностей не отмечено. В послеоперационном периоде длительность искусственной вентиляции легких не превышала 6 часов. Умеренная инотропная поддержка допамином потребовалась 3 пациентам и длилась менее 24 часов. Время пребывания в отделении реанимации составило 1,29±0,49 дней, а в профильном отделении 10,71±0,95 дней. Даже после длительного ИК 110,86±64,54минут в 1 сутки после операции отмечалась нормо-, либо гиперкоагуляция (АЧТВ 31,80±6,83сек., фибриноген 3,11±1,34г/л, по дренажам за 1 сутки 242,86±60,75мл отделяемого). Снижение количества тромбоцитов не превышало 17,5%. Показаний для гемотрансфузии не было. После операции регистрировали субфебрильные цифры температуры тела, повышение числа лейкоцитов и нейтрофилов не более чем на 25% с нормализацией к концу 1-х суток. Признаки гемолиза и эмболии не регистрировались. Все пациенты были выписаны из стационара. Выводы. Первый опыт применения комплексного малоинвазивного подхода при проведении ИК во время операций АКШ показал, что МИЭКК является эффективной, хорошо воспроизводимой и безопасной методикой, которую у пациентов с высоким риском осложнений и коморбидностью можно считать предпочтительной. Данная стратегия позволяет снизить выраженность системного воспалительного ответа, нарушений гемостаза, уменьшить число и объем гемотрансфузий и потенциально редуцировать объем переливаемой донорской свежезамороженной плазмы. В конечном итоге улучшается течение периоперационного периода.
Комментарии посетителей