Головин Е. А., Вачёв А. Н., Дмитриев О. В., Степанов М. Ю., Вовк Т. Ю., Германов А. В., Кузнецов А. С.
Клиники Самарского государственного медицинского университета;
От 40 до 60 % ишемических инсультов обусловлены атерослеротическим поражением бифуркации сонных артерий. Одним из вариантов поражения бифуркации сонной артерии является окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА). При выполнении реконструктивной операции при окклюзии ВСА, может быть выявлен ее сегметарный характер. В данном случае возможно восстановление магистрального кровотока по сонным артериям. Однако в отдаленном периоде у данной категории пациентов имеется повышенный риск тромбоза и окклюзии ВСА из-за плохих путей оттока (тандем-стеноз). Цель исследования: оценить результаты хирургического лечения пациентов с сегментарной окклюзией внутренней сонной артерии. Материалы и методы: В клинике факультетской хирургии в период с 2000 по 2015 гг. находились на лечении 44 пациента, у которых по данным дооперационного обследования была выявлена окклюзия ВСА. До операции ОНМК перенесли 80%. Средний возраст больных составил 57±6 лет. Во время операции у них был выявлен сегментарный характер окклюзии. Всем пациентам выполнена операция каротидная эндартерэктомия с восстановлением кровотока по ВСА. Результаты лечения: В раннем послеоперационном периоде у 1 пациента развилось ОНМК вследствие диссекции и тромбоза ВСА. После повторной операции у пациента отмечалось улучшение состояния. У остальных больных ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Удалось отследить отдаленные результаты лечения у 32 больных. У 1 пациента отмечалось усугубление сосудистой мозговой недостаточности, при обследовании был выявлен тромбоз и окклюзия ВСА. У 2 пациентов отмечалось сохранение клиники сосудистой мозговой недостаточности. При дообследовании выявлен стеноз внутричерепной части ВСА. У всех 3 этих больных во время операции отмечался непульсирующий слабый ретроградный кровоток. У 29 пациентов отмечалось клиническое улучшение, по данным ультразвукового обследования сонные артерии были проходимы, из них у 28 больных во время операции отмечался пульсирующий ретроградный кровоток. Заключение: операция каротидная эндартерэктомия у больных с сегментарной окклюзией ВСА приводит к уменьшению степени выраженности сосудистой мозговой недостаточности. Для улучшения результатов операции у больных с сегментарной окклюзией ВСА в интраоперационном периоде показано ангиографическое обследование для выявления тандем-стеноза и возможного стентирования его.
Комментарии посетителей