Федоров С. А.1, Медведев А. П.1, Чигинев В. А.2, Журко С. А.2, Широкова О. Р.2, Лашманов Д. И.2
1Нижегородская государственная медицинская академия; 2ГБУЗ НО СККБ (Нижний Новгород, Россия);
Цель исследования: провести сравнительный анализ различных вариантов хирургического лечения инфекционного эндокардита (ИЭ) трикуспидального клапана (ТК).
Материалы и методы: С октября 2003г. по май 2016г. на базе II кардиохирургического отделения «Специализированной кардиохирургической больницы» Нижнего Новгорода изолированная коррекция порока ТК выполнена 75 пациентам. У 63 пациентов операция выполнялась первично и еще у 12 повторно. Среди 63 пациентов количество мужчин преобладало – 39 (62%). Средний возраст пациентов составил 30,5 ± 7,9 лет. 28 пациентов (44%) имели НК II Б по классификации Стражеско – Василенко, 11 пациентов (17%) находились в IV ФК по NYHA. В зависимости от выбранного метода коррекции порока было выделено три группы пациентов. В I гр. вошли 5 человек, которым порок ТК был коррегирован путем имлантации МКС («МедИнж», включая однократную имплантацию полнопроточной модели данного протеза, «ЛИКС»). 45 пациентам II гр. для коррекции порока использовались различные модели БКС. Среди них наиболее часто использовался ксеноаортальный БП «ASPIRE» фирмы Vascultek – в 21 случае. Среди ксеноперикардиальных БП использовались следующие модели: «КемКор», «Карпантье – Эдвардс», «БиоЛаб», «ЮниЛайн», что суммарно составило 24 протез. В III гр. 13 пациентам не смотря на значительное разрушение створок удалось выполнить клапансохраняющую операцию. Показанием для проведения оперативных вмешательств на ТК являлись: 1) выраженное поражение ТК, приводящее к прогрессирующей сердечной недостаточности (СН); 2) ИЭ вызванный грибами или другими высокоустойчивыми к антибиотикотерапии микроорганизмами; 3) ИЭ нативного клапана, при наличии подвижных вегетаций более 20 мм и рецидивирующими легочными эмболиями. Время пережатия аорты составило 37,4 ± 6,2 мин. Длительность искусственного кровообращения (ИК) – 51,5 ± 7,6 мин. У 8 пациентов коррекция клапанной патологии выполнялось на работающем сердце. Длительность параллельно ИК составило 39,4 ± 7,4 мин.
Результаты: На госпитальном этапе погиб 1 пациент II гр. (1,33 %). Основным нелетальными осложнением явилась полная поперечная АВ - блокада – у 14 человек, для коррекции которой понадобилась имплантация эндокардиальной системы ЭКС у пациентов с БКС и эпикардиальной системы ЭКС у больных с ранее имплантированными МКС.
Выводы: Пластические операции на ТК в сравнении с протезированием имеют существенное преимущество в виде более низких показателей госпитальной и отдаленной летальности, специфических осложнений, более высоким качеством жизни пациентов. При невозможности реконструктивным вмешательств методом выбора является имплантация БКС. Имплантацию МКС в позицию ТК считаем не целесообразным.
Комментарии посетителей