Хирургическое лечение атеросклеротических стенозов и тромбозов сонных артерий в остром периоде ишемического инсульта

Назад к программе

Сокуренко Г. Ю.1, Шатравка А. В.2, Андрейчук К. А.3, Суворов С. А.4, Логинов И. А.4, Алексеева Н. В.4

1ВЦЭРМ им.А.М. Никифорова МЧС России; 2СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова; 3ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова; 4ГУЗ Городская больница № 26 (Санкт-Петербург, Россия);

Цель исследования: провести анализ результатов каротидных эндартерэктомий, выполненных в остром периоде ишемического инсульта. Материалы и методы: За период с апреля 2010 по декабрь 2015 года выполнено 182 каротидные эндартеэктомии пациентам в сроки от 2 до 14 дней после перенесенного ишемического инсульта. Неврологический дефицит оценивался по модифицированной шкале Рэнкин. У 162 (89,0%) пациентов, оперированных в сроки от 2 до 14 суток после начала ОНМК имели неврологический дефицит <3 баллов. 20 (11,0%) больных, госпитализированных в связи с тромбозом внутренней сонной артерии, были прооперированы в сроки до 6 часов от начала развития ОНМК. Неврологический дефицит у них оценивался как 4-5 баллов. Гемодинамически значимые стенозы бифуркации общей сонной и/или внутренней сонной артерии 60-90% (по NASCET) были выявлены у 119 (65,4%) человек. Критический стеноз 90-99% - у 43 (23,6%) пациентов. У 20 (11,0%) пациентов был диагностирован тромбоз внутренней сонной артерии в проксимальной и средней трети с сохраненным просветом в дистальных ее отделах. Системный тромболизис в день поступления в стационар был выполнен 19 (10,4%) пациентам. Методы исследования включали цветовое дуплексное сканирование экстракраниальных артерий, ТКДГ, КТ головного мозга и МСКТА экстра- и интракраниальных артерий. Наличие неврологического дефицита более трех балов по шкале Рэнкин (за исключением группы с острым тромбозом внутренней сонной артерии) и очага инфаркта по данным компьютерной томографии, превышающего 1/3 площади полушария головного мозга считали противопоказаниями к ранним операциям. Результаты. В раннем послеоперационном периоде у 6 (3,2%) больных развилось ОНМК, в одном случае – фатальное, причем 3 (1,6%) из этих пациентов, перенесших периоперационное ОНМК, были в группе оперированных по поводу тромбоза внутренней сонной артерии. Регресс неврологического дефицита в течение 10 дней лечения в стационаре произошел у 120 пациентов (64,9 %). В течение полугода у 129 больных (70,9%) отмечался регресс неврологической симптоматики (Рэнкин 0-1). У пациентов после тромбэктомии из ВСА отмечен полный регресс неврологической симптоматики в течение двух недель. В течение полугодового наблюдения 3 пациента умерли от острого инфаркта миокарда. Ни у одного пациента не было повторного ОНМК в течение этого периода. Обсуждение: В настоящее время вопрос о необходимости выполнения каротидной эндартерэктомии в как можно более ранние сроки после перенесенного ишемического инсульта остается открытым. В проведенной нами работе доказана целесообразность выполнения этой операции в ранние сроки после операции и безопасность выполнения данной процедуры. Летальность и частота развития повторных ОНМК не превышает таковую, наблюдаемую при операциях, выполненных в поздние сроки. Выводы: Каротидная эндартерэктомия, выполненная в остром периоде ишемического инсульта, является эффективным и безопасным методом профилактики развития повторных ишемических инсультов.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.