Федоров С. А.1, Медведев А. П.1, Чигинев В. А.2, Журко С. А.2, Маклашин А. В.1, Лашманов Д. И.2, Демарин О. И.2
1Нижегородская государственная медицинская академия; 2ГБУЗ НО СККБ (Нижний Новгород, Россия);
Цель исследования: провести клиническую оценку различных методов хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Материалы и методы: в исследование включено 167 пациентов с эмболоопасным острым тромбозом вен нижних конечностей и малого таза, находившихся на лечении в ГБУЗ НО СККБ, ГКБ №5, ФБУЗ ПОМЦ ФМБА РФ. В общей гр. пациентов женщин было 93 (55,69%), мужчин 74 (44,31%). Средний возраст составил 54,21 ± 6,08 лет. В комплекс профилактики ТЭЛА входили: динамическая оценка эмболоопасности тромба, адекватная антикоагулянтная терапия для предотвращения пролонгации тромбоза, тромбэктомия с пликацией вены или имплантацией кава-фильтра в зависимости от уровня поражения венозного бассейна. В зависимости от применяемого метода профилактики пациенты были разделены на две гр. В первую (I) гр. вошли 43 (25,75%) пациента, которым была выполнена пликация вен, во второй (II) гр. в 124 случаях был имплантирован кава – фильтр (КФ). При этом пликация в сочетании с тромбэктомией из дистальных отделов венозного русла выполнена 24 пациентам I гр. (14,37%), а их комбинация с кроссэктомией – в 6 (14%) случаях. При постановке кава – фильтра (КФ) в 50 случаях (29,94%) использовался верхний доступ, что было обусловленно двусторонним восходящим илеофеморальным тромбозом. Съемные КФ применялись в 58 случаях, в том числе у двух пациентов устанавливались выше устьев почечных вен в связи с распространенным тромбозом. Наиболее часто использовались следующие модели КФ: «Cordis Trap Easy», «COOK Celect». Результаты: на госпитальном этапе летальных исходов не было. В отдаленном периоде погиб один пациент I гр. от массивной ТЭЛА и 6 пациентов II гр. от хронической постэмболической легочной гипертензии без острых эпизодов ТЭЛА. Выводы: пликацию вены выше уровня флотирующей головки тромба (с тромбэктомией из дистальных отделов венозного русла), можно считать операцией выбора при локализации тромбов ниже подвздошных вен или наличии противопоказаний к имплантации временного кава-фильтра. Преимущества пликации вены перед перевязкой заключается в сохранении кровотока по вене после выполнения пликации, при этом не происходит усугубления явлений венозной недостаточности. В тоже время, имплантация кава-фильтра при соблюдении режима антикоагулянтной терапии позволяет предотвратить массивную ТЭЛА, но достоверно усугубляет развитие и течение хронической венозной недостаточности.
Комментарии посетителей