Медведев А. П.1, Журко С. А.2, Федоров С. А.1, Гамзаев А. Б.2, Широкова О. Р.2, Лашманов Д. И.2
1Нижегородская государственная медицинская академия; 2ГБУЗ НО СККБ (Нижний Новгород, Россия);
Цель исследования: оценить результаты сочетанных хирургических вмешательств при множественных абсцессах селезенки и остром инфекционном эндокардите. Материалы и методы: с 1987 г. по 2015 г. на базе ГБУЗ НО СККБ выполнена 1097 операция по поводу инфекционного эндокардита клапанного аппарата сердца. Абсцессы селезенки имели 18 пациентов (1,6%). Во всех случаях множественные абсцессы селезенки были диагностированы в дооперационном периоде методом ультразвукового исследования. Характеристика пациентов в общей группе: количество мужчин преобладало и составило 16 человек (89 %). Возраст колебался от 23 до 64 лет (средний возраст 47 лет). Все пациенты находились в IY ФК по NYНA. Семь из них имели поражения аортального клапана, у пятерых отмечалось поражение митрального клапана и в четырех случаях – митрального и аортального клапанов. Наряду с массивными вегетациями на клапанах, фенестрацией створок в двух случаях инфекционный процесс распространялся за пределы клапана с формированием абсцессов. У 14 пациентов хирургическое вмешательство на сердце и удаление селезенки выполнялись одномоментно. При этом срединная стернотомия сочеталась с верхнесрединной лапаротомией. Первым этапом выполнялась спленэктомия. Ложе селезенки санировалось и тампонировалось, затем выполнялся внутрисердечный этап операции. После герметизации ран сердца производилась ревизия левого поддиафрагмального пространства, при необходимости осуществлялся дополнительный гемостаз. Лапаротомическая рана зашивалась одномоментно со стернотомической. В трех случаях выполнение спленэктомии предворяло внутрисердечный этап, в одном случае вмешательство на селезенке выполнялась в раннем послеоперационном периоде. Результаты: на госпитальном этапе умер один пациент от прогрессирующей сердечной недостаточности. Все остальные пациенты были переведены в I – II ФК по NYНA. Выводы: выполнение одномоментной спленэктомии и коррекции порока клапанного аппарата сердца позволяет добиться хороших клинических и гемодинамических результатов в ранние и отсроченные периоды наблюдения. Считаем обязательным выполнение ультразвукового исследования органов брюшной полости у больных инфекционным эндокардитом для выявления отдаленных метастатических очагов.
Комментарии посетителей