Стоногин А. В.1, Белов Ю. В.2, Комаров Р. Н.1, Леднев П. В.1, Лысенко А. В.1
1ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова; 2ФГБНУ Российский Научный Центр Хирургии имени академика Б.В. Петровского;
Цель: Оценить ближайшие и отдаленные результаты радиочастотной изоляции устьев легочных вен как метода профилактики фибрилляции предсердий после операции АКШ..
Материал и методы: Методом случайной рандомизации из 117 пациентов исследования были сформированы три группы. В первую (I) группу (39 пациентов) вошли больные, которым выполнялось АКШ без профилактических мероприятий. Больным II группы (38 пациентов) для первичной профилактики послеоперационной фибрилляции предсердий за 5 дней до операции и в послеоперационном периоде назначали амиодарон в дозе 10 мг/кг/сут до достижения суммарной дозы в 6 г. Прием амиодарона осуществлялся под контролем уровня ЧСС, интервала QTс. Больным третей (III) группы (40 пациентов) выполнялась радиочастотная абляция устьев легочных вен. Электрическую изоляцию легочных вен у всех больных подтверждали отсутствием проведения импульса при нанесении стимулов на верхние и нижние легочные вены с помощью наружного электрокардиостимулятора. Осложнений, связанных с непосредственным выполнением процедуры РЧА устьев легочных вен, не было. Больные III группы антиаритмической фармакотерапии не получали. Различий между группами в объеме реваскуляризации миокарда не наблюдалось.
В исследовании оценивались: длительность послеоперационного периода, оценка свободы от ФП на госпитальном этапе и через 1 год после операции.
Результаты: Достоверно значимое снижение длительности послеоперационного госпитального этапа лечения наблюдается при проведении мер профилактики послеоперационной фибрилляции предсердий: с 10,1 ± 1,6 суток до 9,1 ± 2,0 суток при фармакопрофилактике амиодароном (p = 0,020) и до 8,1 ± 1,2 суток при РЧА устьев легочных вен (р = 0,003). Межгрупповые различия в сроке пребывания в стационаре у пациентов разными способами профилактики также достоверны (р = 0,010).
Анализ частоты фибрилляции предсердий в ближайшем послеоперационном периоде при различных способах профилактики последней указывает на ее достоверное снижение в группе пациентов с применением РЧА УЛВ во время коронарного шунтирования (10% против 30,8%, p = 0,021). Уменьшение частоты приступов аритмии во II группе, где выполнялась фармакопрофилактика кордароном, в сравнении с I группой также имело место (23,7% против 30,8%), хотя статистической значимости не показало (р = 0,330).
Через 1 год после операции фибрилляция предсердий имела место у 7 (17,9 %) пациентов I группы, у 6 (15,8 %) пациентов II группы, у 1 (2,5 %) пациентов III группы. У 1 (2,6%) пациента I группы имела место персистирующая форма ФП, у остальных – пароксизмальная. Межгрупповые различия оказались статистически значимыми (р = 0,035).
Выводы: радиочастотная абляция устьев легочных вен является высокоэффективным методом профилактики фибрилляции предсердий после операции, достоверно снижает срок госпитализации, и обеспечивает высокий уровень свободы от ФП в отдаленном послеоперационном периоде.
Комментарии посетителей