Бокерия О. Л., Биниашвили М. Б., Мищенко А. Б., Юркулиева Г. А.
ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России;
Многие исследования указывают на невозможность полной и эффективной изоляции ушка ЛП путем его перевязки, что может повысить риск эмболических осложнений. В настоящее время разрабатываются и совершенствуются различные устройства для хирургической изоляции ушка ЛП. Цель: Оценка результатов хирургической изоляции ушка левого предсердия (ЛП) с помощью новой оригинальной клипсы «ЛП-Эпиклип» в хроническом эксперименте. Материал и методы: Исследование было выполнено в экспериментальном отделе НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева в 2018-2109 гг. в хроническом эксперименте на свиньях обоего пола (n=8) со средней массой 22,1±7,2 кг. Хирургическая изоляция ушка ЛП выполнялась с помощью клипсы «ЛП-Эпиклип», которая была разработана на базе научно-технического отдела Центра, с учетом анатомических особенностей ушка ЛП у взрослых людей. Операции проводились в условиях открытого пневмоторакса, тотального в/в наркоза (пропофол+фентанил+ардуан) и ИВЛ. Эффективность хирургической и электрической изоляции оценивались интраоперационно и через 3 месяца после операции по данным ЭКГ, АД, пульсоксиметрии, эхокардиографии, рентгеноскопии, электрофизиологического и патоморфологического исследования. Результаты: Оперативный доступ к ушку ЛП выполнялся из левосторонней мини-торакотомии. Перикард линейно рассекался на протяжении от корня аорты до боковой стенки ЛЖ, на 2 см медиальнее левого диафрагмального нерва. Визуализировалось ушко ЛП, которое осторожно захватывалось с помощью зажима Бэбкока и отводилось в медиальном направлении. От ушка ЛП отводились доли левого легкого, обеспечивая оперативный доступ к основанию ушка ЛП в полном объеме. Во всех случаях клипса «ЛП-Эпиклип» устанавливалась на основание ушка ЛП. Далее оценивалась адекватность экспозиции устройства на ушке ЛП, положение окружающих мягких тканей, долей левого легкого, а также расположение огибающей ветви левой коронарной артерии. Общая продолжительность процедуры составила около 28±7 минут. Кровотечений и хирургических осложнений не было. Центральная гемодинамика была стабильной. Во время манипуляций с ушком ЛП наблюдались единичные предсердные экстрасистолы. Полная хирургическая изоляция была подтверждена во всех случаях по данным эхокардиографии интраоперационно и через 3 месяца после операции. По данным патологоморфологического исследования была документирована полная анатомическая изоляция основания ушка ЛП от полости ЛП, с образованием гладкой эндокардиальной линии хирургической изоляции. Электрическая изоляция ушка ЛП была подтверждена через 3 месяца после операции. Выводы: Разработанная новая оригинальная клипса «ЛП-Эпиклип» позволяет безопасно выполнять полную хирургическую изоляцию ушка левого предсердия. Доклинические исследования свидетельствуют об эффективной хирургической и электрической изоляции ушка левого предсердия в течение 3 месяцев после операции.
Комментарии посетителей