Лысенко А. В.1, Белов Ю. В.2, Стоногин А. В.1, Комаров Р. Н.1
1ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова; 2ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН (Москва, Россия);
Операции при патологии корня аорты в настоящее время хорошо отработаны и их выполняют во многих отделениях кардиохирургии. При данной патологии наиболее часто выполняют протезирование аортального клапана и восходящей аорты клапансодержащим кондуитом по методике Bentall. Ключевыми моментами данной операции являются правильный выбор размера клапана и качественный гемостаз, ввиду того, что по окончанию имплантации кондуита многие зоны анастомозов окажутся недоступными для дополнительных действий. Применение кондуита заводского изготовления позволяет хирургу не задумываться о гемостазе области соединения клапан и протеза но может существенно ограничить его в размерах и типе имплантируемого устройства. В нашем сообщении мы хотим рассказать, как интраоперационно изготовить кондуит идеально подходящий для данного конкретного пациента и имплантировать его за время сопоставимое при использовании заводского кондуита без риска кровотечения из области проксимального анастомоза. Мы применяем данную методику, когда по тем или иным причинам не удается подобрать кондуит заводского изготовления (большое фиброзное кольцо, отсутсвие кондуита с биологическим клапаном, использование ксеноперикарда для протезирования восходящей аорты и т.д.). После иссечения аортального клапана и измерения фиброзного кольца выбираем клапан необходимого тип и размера. Далее берем сосудистый протез диаметром на 3-4 мм больше, прошиваем фиброзное кольцо отдельными швами синтетической плетеной нитью 2/0 на прокладках и последовательно проводим швы через манжету клапана и сосудистый протез, отступая от края последнего на 4-5 мм. Опускаем протез клапана и сосудистый протез к фиброзному кольцу избегая перекосов и заворотов края, завязываем нити. В случае необходимости возможно выполнить циркулярный шов за край аорты и сосудистого протеза полипропиленовой нитью 4/0 с целью дополнительного гемостаза зоны проксимального анастомоза. Дальнейший ход операции не отличается от обычного. Всего имплантировано 11 кондуитов изготовленных интраоперационно. Время ишемии миокарда было от 58 до 86 минут и в среднем составило 75,5 мин, время искусственного кровообращения колебалось от 95 до 110 мин, и в среднем равнялось 100,5 мин, что достоверно не отличалось временных показателей при использовании заводских конструкций. Ни в одном случае не выявлено проблем в области проксимального анастомоза, ни интраоперационно ни в отдаленном периоде наблюдения (максимальный срок наблюдения 4 года). Операции на корне аорты требуют высочайшего мастерства и тщательности выполнения. После снятия зажима с аорты наложение дополнительных стежков в зоне проксимального анастомоза обычно затруднительно, а последствия кровотечения зачастую фатальные. Вот почему в ситуации, когда нет подходящего кондуита надо быть готовым закончить операцию изготовив необходимый кондуит самостоятельно интраоперационно, без увеличения времени ишемии миокарда и без риска кровотечения из области проксимального анастомоза.
Комментарии посетителей