Андрейчук К. А., Сокуренко Г. Ю., Киселева Е. В., Хлебов В. Ф.
ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России;
ЦЕЛЬ. Несмотря на то, что инфицирование синтетических сосудистых протезов после реконструктивных сосудистых вмешательств в целом является довольно редким осложнением (0,5-6%), его последствия зачастую носят драматичный характер, приводя к гибели или инвалидизации пациента. Показано, что значительная часть реконструктивных вмешательств на аорте, прежде всего при неотложных операциях и у пациентов с иммунодефицитом, сопряжена с высоким риском развития инфекционного процесса с вероятным вовлечением в процесс имплантированного протеза. Целью настоящей работы анализ частоты инфекционных осложнений у пациентов «высокого риска», перенесших вмешательства на аорте, и обоснование выбора типа импланта. МЕТОДЫ. В анализируемую группу включены 267 больных (средний возраст – 62,4±9,7 лет, половое соотношение – мужчины/женщины – 3,68:1), которым с 2005 по 2016 г.г. были проведены реконструктивные вмешательства на аорте с использованием синтетических сосудистых протезов различных типов. Во всех наблюдениях, включенных в данный анализ, риск развития инфекционных осложнений изначально, на основании описанных критериев, расценивался как высокий. Длительность наблюдения за пациентами варьировала от 3 до 69 месяцев. РЕЗУЛЬТАТЫ. Пациенты сформировали три группы по типу основного заболевания: осложненные аневризмы аорты (142 – 53,1%), окклюзирующие поражения аорты в стадии критической ишемии (96 – 36,0%) и злокачественные новообразования забрюшинного пространства с вовлечением аорты и ее ветвей (29 – 10,9%). Наиболее часто инфекционные осложнения развивались у пациентов в группе злокачественных новообразований (17,2%), в двух других группах – примерно с равной частотой (7,7% и 6,3%). На основании данных наблюдения в сроки до 69 месяцев было установлено, что преобладающее число таковых из 22 зарегистрированных случаев (8,2%) приходится на 18 месяцев послеоперационного периода, максимально часто наблюдаясь в течение первых 4 месяцев. Для определения наиболее подходящего для целей профилактики типа протеза ретроспективно все пациенты были разделены на две группы: основную, которым имплантировались протезы с импрегнацией серебром (113), и контрольную, у которых использован обычный дакроновый протез (154). Группы были сопоставимы по основным характеристикам. Сравнительная оценка случаев инфекционных осложнений продемонстрировала значимое (р=0,0192) преобладание инфекционных осложнений в контрольной группе (11,0% по сравнению с 4,4% в основной), соответствующее более высокому риску (OR=2,68). Значимые различия между группами сравнения были выявлены также при оценке кумулятивной свободы от инфицирования в течение периода наблюдения (р=0,0192). ВЫВОДЫ. Частота инфекционных осложнений со стороны сосудистого протеза при вмешательствах на аорте у пациентов «высокого риска» оказывается достаточно высокой, несмотря на использование всего спектра мер профилактики. Использование импрегнированных серебром протезов позволяет снизить риск развития инфекционного процесса.
Комментарии посетителей