Тарасов Р. С., Иванов С. В., Шабаев И. Ф., Ганюков В. И., Зинец М. Г., Барбараш Л. С.
ФГБНУ НИИ КПССЗ;
Цель. Оценить госпитальные результаты коронарного шунтирования (КШ) передней нисходящей артерии (ПНА) на работающем сердце (off-pump КШ) и гибридной реваскуляризации миокарда (миниинвазивное off-pump КШ ПНА + стентирование коронарных артерий) в сравнении со стандартной операцией КШ в условиях искусственного кровообращения (ИК). Материалы и методы. В одноцентровое проспективное исследование включено 124 пациента со стабильной ИБС и гемодинамически значимым поражением коронарных артерий. В исследование не включались пациенты со значимым стенозом ствола левой коронарной артерии. Все больные были разделены на три группы в зависимости от реализованной стратегии реваскуляризации: (1) КШ ПНА на работающем сердце (гр. off-pump КШ ПНА, n=25); (2) Гибридная реваскуляризация миокарда: миниинвазивное off-pump КШ ПНА + стентирование коронарных артерий (гр. гибрид, n=50); (3) КШ в условиях ИК (гр. КШ+ИК, n=49); Стратегия реваскуляризация определялась мультидисциплинарной командой на основании комплекса клинико-инструментальных данных. На протяжении госпитального периода оценивались такие неблагоприятные кардиоваскулярные события как смерть, инфаркт миокарда (ИМ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) / транзиторная ишемическая атака (ТИА), кровотечения, связанные с КШ, повторная незапланированная реваскуляризация миокарда. Результаты. Средний возраст пациентов - 61,8±7,2 (47-82) лет. Средний показатель хирургического риска по шкале EuroScore II в исследуемой выборке составил 1,4±0,76%, тогда как выраженность коронарного атеросклероза по шкале SYNTAX - 15,8±5,3 баллов. Подавляющее большинство пациентов имели множественное поражение коронарного русла (n=114, 92%). Каждый третий пациент - мультифокальный атеросклероз (МФА) с поражением двух и более артериальных бассейнов (n=43, 33,8%). Сахарный диабет диагностирован у 19,4% больных. В группе КШ+ИК отмечено наибольшее количество пациентов со стенокардией напряжения 3-4 ФК - 47% в сравнении с 36% и 26% в группах off-pump КШ ПНА и гибридной реваскуляризации, соответственно (р=0,05). МФА был диагностирован в 60%, 32% и 24,5% в гр. off-pump КШ ПНА, гибридной реваскуляризации и КШ+ИК, соответственно (р=0,006). Ожирением страдали 28%, 20% и 10,2% больных групп off-pump КШ ПНА, гибридной реваскуляризации и КШ+ИК, соответственно (р>0,05). Все пациенты в гр. гибридной реваскуляризации и КШ+ИК имели множественное поражение коронарного русла, тогда как в гр. off-pump КШ ПНА 40% пациентов имело однососудистое поражение ПНА (р=0,0001). При этом, минимальная выраженность коронарного атеросклероза по шкале SYNTAX наблюдалась в гр. гибридной реваскуляризации - 14,3±5 баллов, в то время как в гр. off-pump КШ ПНА и КШ+ИК данный показатель составил 18,7±7,6 и 15,9±3, баллов соответственно (р=0,01). Максимальный уровень интраоперационной кровопотери отмечен в гр. КШ+ИК - 497,9±38,1 мл, тогда как в гр. off-pump КШ ПНА и гибридной реваскуляризации 348±115,9 мл и 337±127,6 мл, соответственно (р=0,0000001). Полная реваскуляризация миокарда была достигнута в 52%, 98% и 100% случаев в гр. off-pump КШ ПНА, гибридной реваскуляризации и КШ+ИК, соответственно (р=0,0001). Значимых различий по частоте основных неблагоприятных кардиоваскулярных событий в группах отмечено не было. В общей выборке пациентов смертельный исход, периоперационный инфаркт миокарда и ОНМК/ТИА на протяжении госпитального периода наблюдались с частотой 0,8%, 2,4% и 1,6%, соответственно. Заключение. В госпитальном периоде наблюдения стратегии off-pump КШ ПНА, гибридной реваскуляризации и КШ+ИК продемонстрировали сопоставимые удовлетворительные результаты. Каждая из изучаемых стратегий КШ должна применяться дифференцированно в зависимости от исходной клинико-ангиографической характеристики пациентов. Реализация стратегий off-pump КШ ПНА и гибридной реваскуляризации позволяет достичь минимального объема интраоперационной кровопотери в сравнении со стандартной операцией КШ+ИК. При этом, обеспечить полную реваскуляризацию миокарда позволяют гибридная реваскуляризация и КШ+ИК.
Комментарии посетителей