Гибридные операции при ишемической болезни сердца у пациентов высокого риска

Назад к программе

Гуснай М. В.

ГБУ РО Областная клиническая больница, центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии;

Цель исследования: оценить результаты гибридных операций – хирургического и эндоваскулярного у пациентов ,оперированных по поводу ИБС, имевших в анамнезе ХОБЛ, ОНМК, атерокальциноз аорты, брахиоцефальных сосудов, сахарный диабет.

Материалы и методы исследования: за период с 2012 по 2016 года был проведен анализ 25 клинических случаев. У 21 пациента ( 84 %) наблюдалось поражение трех и более коронарных артерий. У 4 пациентов (16 %) – поражение двух коронарных артерий. У 25 больных больных (100 %) был обнаружен выраженный атерокальциноз восходящего отдела аорты, у 9 пациентов (36 %)в анамнезе выявлялась ХОБЛ, у 6 (24 %) - перенесенное ОНМК, у 13 (52%) – сахарный диабет, 3 пациента (12 %) имели ФВ по результатам ЭхоКС ниже 40 %. У 21(84 %) пациентов регистрировался III ФК стенокардии напряжения, у 4 (16 %) – IV ФК. На дооперационном этапе выполнялся весь комплекс инструментальных и лабораторных исследований. Средний возраст –64,4 ±6,8. Коронарное шунтирование проводилось на работающем сердце с использованием стабилизатора Octopus вследствие выявленного интраоперационно кальциноза восходящей аорты и некоторым пациентам из-за крайне высокого риска подключения аппарата ИК. Все вмешательства проводились через срединную стернотомию. После оперативного вмешательства – в течение нескольких дней проводилось эндоваскулярное лечение и стентирование других стенозов коронарных артерий, которые не удалось шунтировать при открытой операции.

Результаты: Отмечена госпитальная летальность у пациента с ФВ – 36 %, имевшего сопутствующие заболевания в виде ОНМК в анамнезе, сахарный диабет. У 1 пациента в бассейне ОВ в послеоперационном периоде развился ОИМ, 1 пациент был взят повторно в операционную в связи с кровотечением. У 1 пациента в послеоперационном периоде возникло ОНМК. В послеоперационном периоде исследовались параметры ЭхоКС через 6, 12,24 месяца после операции, а также проводилась оценка класса стенокардии. Также 7 пациентам через 2 года проводилась коронарошунтография. Установлено, что чаще всего через 1 год у больных регистрировался II класс стенокардии – 15 случаев (60 %), в 6 (40 %) случаях –выявлен I ФК или без стенокардии. При коронарографии через 2 года у 7 пациентов(100 %) выявлена проходимость маммарокоронарного шунта, 4 пациентам было выполнено повторное стентирование, вследствие дистального атеросклероза или закрытия стента.

Выводы: при невозможности шунтирования коронарных артерий после проведения открытой операции вследствие выскокого риска пережатия или канюляции аорты или крайне высокого риска подключения ИК возможно выполнение стентирования и ангиопластики пораженных артерий. Эффективность гибридной операции зависит от степени распространения атеросклероза, времени между вмешательствами, сопутствующими заболеваниями. Гибридная хирургия при ИБС сравнительно эффективный метод лечения пациентов высокого риска при невозможности выполнить полную или адекватную открытую реваскуляризацию миокарда с подключением ИR.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.