Волков С. С., Зеленикин М. А.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Возникновение серьезных осложнений или смерти после типичной операции на сердце у ребенка с «простым» пороком - трагическое событие в жизни родителей пациента, оперирующего хирурга и клиники. Несмотря на то, что летальность и частота осложнений после таких операций сведены к минимуму, всегда существует вероятность неблагоприятного исхода. В этой связи, оценка факторов риска имеет большое значение. Цель: выявить факторы риска хирургического лечения детей раннего возраста с «простыми» врождёнными пороками сердца. Пациенты и методы: 502 пациента, средний возраст 21,41±8,13 мес., оперированы в условиях искусственного кровообращения одним хирургом с 2005 по 2013 гг. Спектр патологии: септальные дефекты, клапанный стеноз лёгочной артерии и аорты, частичный аномальный дренаж лёгочных вен. Применены статистические методы: бинарная логистическая регрессия, регрессионный анализ с оценкой отношения шансов (ОШ). Результаты: Госпитальная летальность - 1,38%. Основная причина – синдром низкого сердечного выброса. Осложнения выявлены у 92 (18,2%) больных. Основной предиктор летального исхода - врождённый гипотиреоз ОШ 25,0 (95% ДИ: 2,571-243,07). Предикторы несмертельных осложнений: вес менее 7,5 кг – ОШ 3,0 (95% ДИ: 1,21-7,502) и мужской пол - ОШ 1,857 (95% ДИ: 1,159-2,975). Возраст менее 12 мес., синдром Дауна, митральная недостаточность до 3 степени, дефект типа sinus venosus, отягощенный неврологический анамнез существенно не влияют на результат лечения. Продолжительность ИК более часа увеличивает вероятность послеоперационных осложнений ОШ 2,62 (95% ДИ: 1,578-4,353). Время окклюзии аорты и тип кардиоплегического раствора не являются факторами риска. Наиболее частые осложнения в раннем послеоперационном периоде снидром низкого сердечного выброса, постгипоксическая энцефалопатия, постперикардиотомный синдром. Энцефалопатия является основной причиной возврата пациента в ОРИТ - ОШ 8,333 (95% ДИ: 1,783-38,95). Гидроперикард – осложнение увеличивающее продолжительность пребывания пациента в отделении - ОШ 3,829 (95% ДИ: 1,208-12,139). Выводы: для снижения риска и улучшения качества хирургического лечения необходимы: 1. тщательный отбор пациентов на операцию с учетом их исходного эндокринного статуса и физического развития; 2. Соблюдение регламента продолжительности искусственного кровообращения; 3. неврологическая настороженность в раннем послеоперационном периоде; 4. профилактика постперикардиотомного синдрома и гидроперикарда.
Комментарии посетителей