Чичкова М. А., Козлова О. С., Чичков А. М.
ГБОУ ВПО Астраханский ГМУ МЗ РФ;
Цель исследования: выявить прогностические факторы риска и распространен-ность развития острого нарушения мозгового кровообращения у пациентов с острым ин-фарктом миокарда.
Материалы и методы исследования: В исследование включены 738 пациентов(м-373; ж-365) с острым инфарктом миокарда первичного сосудистого центра ГБУЗ АО ГКБ№3 г.Астрахань в 2015г; средний возраст 65,3±1,36 г. Повторный инфаркт миокарда был диагностирован у 170(23,0%) пациентов. В работе использованы методы: общеклинические, клинико-инструментальные, лабораторные, статистические.
Результаты: В остром инфаркте миокарда у 185(25%) пациентов диагностированы признаки нарушения мозгового кровообращения различной степени тяжести. Поражения головного мозга при инфаркте миокарда вызывали появление у 67(36,2%) пациентов общемозговых симптомов (головная боль, головокружение, нарушение сознания, афазия, двигательное беспокойство, судороги, нарушение зрения) и у 28(15,1%) пациентов очаговых симптомов. Эти нарушения в подавляющем большинстве случаев были преходящими. Нами установлено, что инфаркт миокарда в 9,2% случаях(68 пациентов) осложнялся ишемическим инсультом, чаще в первую неделю заболевания, с высоким процентом летальности(72,2%)(р<0,05). Инфаркт миокарда у 3 пациентов сочетался с геморрагическим инсультом(0,4%).
Ишемический инсульт установлен у 38 пациентов при поступлении одновременно с диагностикой инфаркта миокарда(55,9%), у 16 пациентов в течение первых 3 дней инфаркта миокарда(23,5%), в 10 случаях на 3-14 день коронарного события(14,7%); у 4 пациентов инсульт диагностирован на аутопсии(5,9%). Сочетание инфаркта миокарда и ишемического инсульта достоверно чаще встречалось у мужчин(57,4%), чем у женщин(42,6%)(р<0,05); средний возраст пациентов 69,7±1,92г.
По локализации мозговых инфарктов преобладали поражения в каротидном бассейне среднемозговой артерии левой (25 человек) и правой (28 человек), реже в вертебро-базилярном бассейнах(12 человек). Кардиоэмболический ишемический инсульт выявлен у 76%, лакунарный инсульт–у 10,3%, атеротромботический– у 7,3%, неустановленной этиологии–у 6,4% пациентов. У 31 пациента(м-18; ж-13) инсульт был повторным(45,6%). При сочетании инфаркта миокарда и ишемического инсульта преобладали Q-инфаркты миокарда(67,6%) передней стенки левого желудочка(60,3%)(р<0,05).
Выводы: 1.Ведущими факторами риска сочетанного развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта является мужской пол, возраст старше 70 лет, перенесенные ранее острые нарушения мозгового кровообращения, постинфарктный кардиосклероз, первые сутки Q-инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка. 2.У пациентов с инфарктом миокарда чаще наблюдалось развитие ишемического инсульта, чем геморрагического(р<0,05). 3.Учитывая высокую смертность(72,2%) пациентов при сочетании двух сосудистых катастроф, необходимо дальнейшее изучение этиологии и патогенеза инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения с разработкой алгоритмов индивидуального доклинического прогнозирования.
Комментарии посетителей