Сидоров Д. В.1, Суковатых Б. С.2, Барсуков В. С.3
1Орловская областная клиническая больница; 2Курский государственный медицинский университет (Курск, Россия); 3Орловский государственный университет, Медицинский инстутит;
ЦЕЛЬ. Сравнить тканевую реакцию венозной стенки на имплантацию синтетического и биологического протезов и выбрать оптимальный вид комбинированного трансплантата при бедренно-подколенном шунтировании ниже щели коленного сустава МЕТОДЫ. Экспериментальное исследование выполнили на 30 кроликах, разделённых на 2 группы по 15 особей в каждой. В целях обезболивания использовали спинно-мозговую анестезию 0,5% раствором лидокаина. Животным 1 группы выполняли лапаротомию, выделяли нижнюю полую вену и на ее стенку снаружи, отдельными узловыми швами, подшивали участок синтетического политетрафторэтиленового материала, размерами 0,5х0,5 см. Аналогичным образом имплантировали фрагмент из внутренней грудной артерии быка таких же размеров. Контакта протезов с кровью животных не было. Из эксперимента животные выводились путем передозировки средств для наркоза на 14, 21 и 30-е сутки после операции, после чего участки нижней полой вены с имплантированным участком протеза подвергались гистологическому исследованию. При микроскопии обращали внимание на выраженность патологических изменений вокруг имплантатов, в толще венозной стенки, оценивали степень зрелости соединительной ткани. Также проводилось морфометрическое исследование, заключающееся в определении количественного соотношения клеточного состава соединительной ткани. Подсчету подвергались клетки воспалительного экссудата и гистиоцитарного ряда. Для объективной оценки состояния раневого процесса использовали разработанный нами клеточный индекс (рацпредложение № 1927-10 от 26.04.10). При значении клеточного индекса <1 делали вывод о преобладании воспалительных изменений, характерных для I фазы течения раневого процесса, при значении >1 говорили о преобладании репаративных тенденций, характерных для II фазы. Чем ниже клеточный индекс, тем более выражены воспалительные изменения в области имплантации протезов. РЕЗУЛЬТАТЫ. Воспалительная реакция венозной стенки на синтетический протез на 14-е сутки в 1,14 раза, на 21-е сутки в 1,53 раза, а на 30-е сутки – в 1,52 менее выражена чем на имплантацию биологического протеза. Реакция на биологический трансплантат стенки вены на 14-е сутки и в последующем на 30-е сутки выражена очень сильно и представлена как значительными воспалительными изменениями с гранулематозом, так и иммуноморфологическими сдвигами с образованием на границе с трансплантатом лимфоидных фолликулов. ВЫВОДЫ. При бедренно-подколенном шунтировании ниже щели коленного сустава при отсутствии адекватной по диаметру аутовены возможно применение комбинированого биологического протеза с аутовенозно вставкой в области дистального анастомоза в случае, если ее диаметр будет составлять не менее 4 мм.
Комментарии посетителей