Казаков Ю. И., Иванова О. В.
ТГМУ;
Цель исследования: Оптимизация хирургической тактики лечения пациентов с патологической деформацией внутренней сонной артерии. Материал и методы исследования: Изучены результаты обследования 88 пациентов с ПД ВСА, которым произведены реконструктивные операции. Пациентам выполнялось УЗДС БЦА, КТ-ангиография БЦА и перфузионная КТ головного мозга. Тяжесть ХСМН оценивалась по разработанной нами шкале. Результаты: Наиболее значимые изменения мозговой гемодинамики имеют место при ПД ВСА типа койлинг (ЛСК при входе в череп снижается на 25% ниже нормативных значений) – что является показанием к оперативному лечению. Однако только данные УЗДС не позволяют достоверно оценить тяжесть ХСМН. Доказано, что разработанная бальная шкала оценки тяжести нарушения мозговых функций у пациентов с ПД ВСА дает возможность комплексно оценить тяжесть ХСМН с учетом общей и очаговой неврологической симптоматики, нарушения когнитивных функций, качества жизни, психического и физического компонентов здоровья. При показателях 5-8 баллов регистрируются нарушения средней тяжести, 8 и более - тяжелые. По КТ-ангиографическому исследованию возможно не только уточнить анатомо-топографические особенности ПД, но и выявить наличие микроаневризм, что необходимо хирургу для планирования оперативного лечения и выбора метода реконструкции. Перфузионная компьютерная томография позволяет оценить степень нарушения гемодинамики ГМ в зависимости от тяжести течения ХСМН, наиболее значимым является показатель церебрального кровотока (CBF). Он наиболее важен при определении показаний к оперативном лечению пациентов с III степенью ХСМН, у пациентов с IV степенью, выявляет зоны ишемического поражения. На основании разработанной шкалы тяжести СМН и показателей перфузии ГМ выявлены объективные критерии для определения показаний к оперативному лечению пациентов с патологической деформацией внутренних сонных артерий, на основании чего разработан диагностический алгоритм и доказана эффективность реконструктивных операций в профилактике и лечении сосудисто-¬мозговой недостаточности. Оперативное лечение на основе разработанного алгоритма позволяет добиться хороших результатов с регрессом клинической симптоматики у пациентов с III степенью ХСМН у 80%, без значимых осложнений и является хорошим методом профилактики ОНМК. Выводы. Алгоритм обследования пациентов с патологической деформацией ВСА позволил оптимизировать показания к оперативному лечению пациентов с ПДВСА. Результаты исследования доказывают высокую клиническую эффективность оперативного лечения пациентов с патологической деформацией ВСА.
Комментарии посетителей